顧麗娟

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，氣管插管建立人工氣道應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行有效的人工呼吸已被廣泛使用?；颊哒Ｍ夂?或換氣功能出現(xiàn)障礙時(shí)，氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣能使患者快速恢復(fù)有效通氣并改善氧合，減少呼吸功能的消耗和緩解呼吸機(jī)的疲勞，是治療各種呼吸衰竭及危重癥的一種常用的有效的呼吸支持療法。對(duì)于氣管插管應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)者，正確有效的氣道護(hù)理顯得十分重要?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2008年1月至2009年1月我院氣管插管接呼吸機(jī)搶救呼吸衰竭患者43例，男30例，女13例，年齡20～87歲。其中肺心病21例，COPD16例，支氣管哮喘2例，重度肺部感染4例。氣管插管前血?dú)夥治鲲@示動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)＜60 mm Hg，動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)＞50 mm Hg，表現(xiàn)為呼吸困難，口唇紫紺，雙肺可聞及干濕性啰音及肺性腦病癥狀。

2 護(hù)理

2.1 呼吸機(jī)的管理 注意觀察呼吸機(jī)各管道有無(wú)漏氣，保持呼吸機(jī)報(bào)警裝置正常工作，如有報(bào)警，應(yīng)及時(shí)排除引起報(bào)警的原因。呼吸管道內(nèi)的水分應(yīng)及時(shí)清除，并經(jīng)常消毒呼出回路管道，以避免呼吸道感染。

2.2 氣道護(hù)理

2.2.1 保持氣道的溫度和濕度 人工氣道患者無(wú)上呼吸道的溫化、濕化功能，支氣管的分泌物較粘稠，容易造成呼吸道阻塞，因此吸入的氣體必須在體外充分的濕化和溫化，以保持氣道的溫度和濕度。須保證室溫18～20℃，空氣濕度60% ～70%，使用呼吸機(jī)的加溫濕化器。若分泌物仍粘稠，可定時(shí)向氣管插管內(nèi)注入少量無(wú)菌生理鹽水或霧化吸入適量化痰藥。氣道內(nèi)濕化應(yīng)適度，過(guò)少易使分泌物粘稠，堵塞氣道;過(guò)多分泌物則量多、稀薄，引起頻繁咳嗽。

2.2.2 保持呼吸道通暢 吸痰是保持呼吸道通暢的重要方法，對(duì)搶救呼吸衰竭的成功與否起決定作用。吸痰時(shí)間間隔視病情而定，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、聽(tīng)診肺部有濕啰音、呼吸機(jī)高壓報(bào)警、血氧飽和度突然下降時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有效的吸痰。一般2 h吸痰一次，過(guò)于頻繁易刺激氣道產(chǎn)生更多的粘液且損傷氣道;頻率過(guò)少則痰液易形成痰痂阻塞氣道。吸痰每次不超過(guò)15 s，連續(xù)吸痰不超過(guò)3次。吸痰前后及間隔期間應(yīng)給患者充分的吸氧，可改善吸痰時(shí)的乏氧現(xiàn)象。吸氧時(shí)應(yīng)密切觀察患者的生命體征及血氧飽和度，如有明顯變化應(yīng)立即停止。

2.2.3 氣管導(dǎo)管的護(hù)理 插管成功后，在口腔內(nèi)放置牙墊，避免氣管導(dǎo)管被咬扁，用膠布及布袋牢固固定。應(yīng)經(jīng)常注意導(dǎo)管插入的深度及氣囊里是否漏氣，防止導(dǎo)管脫出、松動(dòng)或插入過(guò)深而損傷氣管黏膜。為防止氣管套囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管黏膜而致黏膜出血、壞死，應(yīng)每日2～3 h放氣一次，每次放氣3～5 min。

2.3 機(jī)械通氣并發(fā)癥的預(yù)防及處理 最常見(jiàn)的機(jī)械通氣并發(fā)癥是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。其發(fā)生率一般為7%～40%，有的報(bào)道高達(dá)70%，其病死率為40% ～80%。誤吸、呼吸道阻塞、呼吸道黏膜損傷、醫(yī)源性感染、濫用抗生素及激素使患者的機(jī)體抵抗力明顯下降等均可導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎?；谝陨显?，采取以下護(hù)理措施可盡量減少此并發(fā)癥的發(fā)生:吸痰，保持呼吸道通暢;防止咽喉部分泌物滯留和誤吸，避免胃食管反流;加強(qiáng)無(wú)菌操作和消毒隔離措施;對(duì)氣道分泌物定期培養(yǎng)，并針對(duì)病原菌合理使用抗生素;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高免疫力。

2.4 一般護(hù)理

2.4.1 病情觀察 使用呼吸機(jī)的患者一般病情較重，需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)檢測(cè)生命體征，注意呼吸頻率、節(jié)律、深呼吸及自主呼吸與呼吸機(jī)輔助呼吸的配合情況，若出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，可告知醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理。插管后應(yīng)定期檢查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)，根據(jù)變化調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，發(fā)現(xiàn)酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂時(shí)，及時(shí)對(duì)癥處理。經(jīng)常觀察痰量及性狀，以便大致了解有無(wú)肺部情況。

2.4.2 心理護(hù)理 耐心解釋使用呼吸機(jī)的重要性，減少患者的恐懼和不安，使患者積極配合治療。可通過(guò)手勢(shì)或筆紙與神智清楚的患者交流，及時(shí)了解患者的需求并減輕其緊張情緒。應(yīng)鼓勵(lì)長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)患者加強(qiáng)自主呼吸，以便早日脫機(jī)。

2.4.3 口腔護(hù)理 保持口腔清潔、濕潤(rùn)可防止肺部感染。及時(shí)清除口腔的分泌物，每天用棉簽擦拭口腔及牙齒2～3次，徹底清潔口腔。

3 小結(jié)

氣管插管使用呼吸機(jī)的患者病情較重，機(jī)體抵抗力低下，病程較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，因此科學(xué)精心的護(hù)理、細(xì)致的觀察是預(yù)防并發(fā)癥及減少死亡率的關(guān)鍵。護(hù)理人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌握各種呼吸機(jī)的使用方法及使用過(guò)程中的護(hù)理，以幫助患者恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。

[1]姚潔.氣管插管患者應(yīng)用呼吸機(jī)的氣道護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜，2006，15(18):2565-2566.

[2]蔡玉萍.朱順121例機(jī)械通氣患者的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，1997，32(11):11.

[3]柏宏堅(jiān).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防.國(guó)外醫(yī)學(xué)·呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2000，9(12):566-568.