胡文杰 楊艷霞

為了更有效地延長患者鎖骨下靜脈置管的時間，研究發(fā)現(xiàn)，實施護理干預，可減少感染、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保證置管的安全性。

1 資料與方法

選自我科2006年1月至2010年12月所有手術后患者，行鎖骨下靜脈置管共計212例。按入院序號隨機分成干預組和對照組。干預組112例，男63例，女49例，年齡4～74歲，平均53.28歲，其中行食道癌手術82例，心臟手術28例，其他手術2例;對照組100例，男62例，女38例，年齡6～12歲，平均51。26歲，行食道癌手術22例，心臟手術13例，其他手術22例;兩組病例在年齡、性別及手術方式中差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

細菌學檢驗兩組病例均使用美國箭牌產(chǎn)品，一般成人用16～18 g，使片前產(chǎn)品經(jīng)院感染科抽查檢測為合格產(chǎn)品。每位患者在拔管后將置管分剪成皮膚內(nèi)段和外段，分別放入無菌試管中立即送院感染科做細菌學培養(yǎng)檢測，并排除操作污染的可能。

2 護理干預方法

2.1 對照組 按教科書護理常規(guī)，做好術前準備，定時觀察患者全身和局部情況，每天用碘酒及酒精消毒局部皮膚，更換紗布敷料，輸液完畢及時用肝素生理鹽水封管。

2.2 干預組 除了按常規(guī)護理外，另給予護理干預具體方法如下:①心理護理:安慰患者給予耐心解釋并告知有關注意事項(如活動翻身時防導管脫出，以防空氣栓塞)，消除患者的焦慮、恐懼心理。②局部皮膚護理:加強巡視，檢查導管逢線有無斷裂，導管有無移位、阻塞、滲透、滲血，周圍有無紅腫、膿性分泌物等并發(fā)癥，若出現(xiàn)異常情況應及時處理或給予拔管。穿刺點每天用碘伏給予消毒，范圍達10 mm×10 mm，并以無菌貼膜覆蓋，1次/d。換藥時注意嚴格執(zhí)行無菌操作，撕貼固定膜應順著導管方向向上撕開，防止損傷和拔出導管。③輸注系統(tǒng)護理:輸液管及三通管均采用一次性制品。每24 n更換一次，采用全封閉輸液系統(tǒng)，各個輸液系統(tǒng)及三通等連接均采用螺旋式接頭旋緊，外面用無菌敷料包裹，導管妥善固定，防止移位或脫出，以防止空氣栓塞，輸液完畢先用生理鹽水50 ml點滴，待導管內(nèi)高濃度藥液完全消失，以消除藥物沉積作用，再推注肝素鹽水5 ml封管，封管時邊推邊退，保證導管內(nèi)充滿肝素液，以防止引起導管栓塞。

3 結果

干預組平均置管天數(shù)高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組;干預組送檢置管細菌培養(yǎng)標本未發(fā)生G+和G-細菌感染，只檢測出3例酵母樣真菌感染，感染發(fā)生率為1.34%;對照組送檢標本測出葡萄球菌12例，G-桿菌7例，酵母樣真菌5例，感染發(fā)生率為13%。

4 討論

隨著鎖骨下靜脈置管在外科手術后患者中的廣泛使用，使患者在整個輸液過程中感到舒適，減少了藥物對淺靜脈的刺激，減輕了患者的痛苦，特別在對危重患者搶救中具有非常重要的作用，但在導管留置期間容易發(fā)生并發(fā)癥，若處理不當可致嚴重的后果，因此導管護理是很重要的。

并發(fā)癥防治是關鍵。常見的并發(fā)癥有導管感染、空氣栓塞。空氣栓塞是最嚴重的一種并發(fā)癥，但通過精心護理可以預防，本組資料無1例發(fā)生就說明了這一點。因此，導管感染是最重要最棘手的并發(fā)癥，另外導管移位、脫出、導管阻塞也是置管期間經(jīng)常出現(xiàn)的問題。

通過采用護理干預，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，延長導管留置時間，保證了置管的安全性。對置管患者除做好常規(guī)護理外，另給予護理干預，如做好心理護理、消除恐懼心理;嚴格管理護理制度、做好輸液系統(tǒng)護理;更新消毒材料及方法，如使用無菌貼膜，此貼膜具有無菌透氣、粘性好、防水防潮、不過敏的特點，減少了汗液等潮濕刺激，能使創(chuàng)口長時間保持干燥，同時也杜絕了許多導致導管移位的因素。改用碘伏消毒局部皮膚，因為碘伏能夠逐步釋碘，持續(xù)無菌，防止細菌從皮下隧道進入血液，應用碘伏代替酒精碘酒，消毒導管周圍皮膚可降低導管感染發(fā)生率。

綜上所述，實施護理干預后可延長鎖骨下靜脈置管時間、減少感染、降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證了置管期間的安全，減輕了患者的痛苦和費用，便于給藥和搶救，因此護士應對鎖骨下靜脈置管患者實施護理干預。