胡文杰 楊艷霞

為了更有效地延長患者鎖骨下靜脈置管的時(shí)間，研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可減少感染、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保證置管的安全性。

1 資料與方法

選自我科2006年1月至2010年12月所有手術(shù)后患者，行鎖骨下靜脈置管共計(jì)212例。按入院序號(hào)隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組。干預(yù)組112例，男63例，女49例，年齡4～74歲，平均53.28歲，其中行食道癌手術(shù)82例，心臟手術(shù)28例，其他手術(shù)2例;對照組100例，男62例，女38例，年齡6～12歲，平均51。26歲，行食道癌手術(shù)22例，心臟手術(shù)13例，其他手術(shù)22例;兩組病例在年齡、性別及手術(shù)方式中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)兩組病例均使用美國箭牌產(chǎn)品，一般成人用16～18 g，使片前產(chǎn)品經(jīng)院感染科抽查檢測為合格產(chǎn)品。每位患者在拔管后將置管分剪成皮膚內(nèi)段和外段，分別放入無菌試管中立即送院感染科做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)檢測，并排除操作污染的可能。

2 護(hù)理干預(yù)方法

2.1 對照組 按教科書護(hù)理常規(guī)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，定時(shí)觀察患者全身和局部情況，每天用碘酒及酒精消毒局部皮膚，更換紗布敷料，輸液完畢及時(shí)用肝素生理鹽水封管。

2.2 干預(yù)組 除了按常規(guī)護(hù)理外，另給予護(hù)理干預(yù)具體方法如下:①心理護(hù)理:安慰患者給予耐心解釋并告知有關(guān)注意事項(xiàng)(如活動(dòng)翻身時(shí)防導(dǎo)管脫出，以防空氣栓塞)，消除患者的焦慮、恐懼心理。②局部皮膚護(hù)理:加強(qiáng)巡視，檢查導(dǎo)管逢線有無斷裂，導(dǎo)管有無移位、阻塞、滲透、滲血，周圍有無紅腫、膿性分泌物等并發(fā)癥，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理或給予拔管。穿刺點(diǎn)每天用碘伏給予消毒，范圍達(dá)10 mm×10 mm，并以無菌貼膜覆蓋，1次/d。換藥時(shí)注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，撕貼固定膜應(yīng)順著導(dǎo)管方向向上撕開，防止損傷和拔出導(dǎo)管。③輸注系統(tǒng)護(hù)理:輸液管及三通管均采用一次性制品。每24 n更換一次，采用全封閉輸液系統(tǒng)，各個(gè)輸液系統(tǒng)及三通等連接均采用螺旋式接頭旋緊，外面用無菌敷料包裹，導(dǎo)管妥善固定，防止移位或脫出，以防止空氣栓塞，輸液完畢先用生理鹽水50 ml點(diǎn)滴，待導(dǎo)管內(nèi)高濃度藥液完全消失，以消除藥物沉積作用，再推注肝素鹽水5 ml封管，封管時(shí)邊推邊退，保證導(dǎo)管內(nèi)充滿肝素液，以防止引起導(dǎo)管栓塞。

3 結(jié)果

干預(yù)組平均置管天數(shù)高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組;干預(yù)組送檢置管細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本未發(fā)生G+和G-細(xì)菌感染，只檢測出3例酵母樣真菌感染，感染發(fā)生率為1.34%;對照組送檢標(biāo)本測出葡萄球菌12例，G-桿菌7例，酵母樣真菌5例，感染發(fā)生率為13%。

4 討論

隨著鎖骨下靜脈置管在外科手術(shù)后患者中的廣泛使用，使患者在整個(gè)輸液過程中感到舒適，減少了藥物對淺靜脈的刺激，減輕了患者的痛苦，特別在對危重患者搶救中具有非常重要的作用，但在導(dǎo)管留置期間容易發(fā)生并發(fā)癥，若處理不當(dāng)可致嚴(yán)重的后果，因此導(dǎo)管護(hù)理是很重要的。

并發(fā)癥防治是關(guān)鍵。常見的并發(fā)癥有導(dǎo)管感染、空氣栓塞?？諝馑ㄈ亲顕?yán)重的一種并發(fā)癥，但通過精心護(hù)理可以預(yù)防，本組資料無1例發(fā)生就說明了這一點(diǎn)。因此，導(dǎo)管感染是最重要最棘手的并發(fā)癥，另外導(dǎo)管移位、脫出、導(dǎo)管阻塞也是置管期間經(jīng)常出現(xiàn)的問題。

通過采用護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，延長導(dǎo)管留置時(shí)間，保證了置管的安全性。對置管患者除做好常規(guī)護(hù)理外，另給予護(hù)理干預(yù)，如做好心理護(hù)理、消除恐懼心理;嚴(yán)格管理護(hù)理制度、做好輸液系統(tǒng)護(hù)理;更新消毒材料及方法，如使用無菌貼膜，此貼膜具有無菌透氣、粘性好、防水防潮、不過敏的特點(diǎn)，減少了汗液等潮濕刺激，能使創(chuàng)口長時(shí)間保持干燥，同時(shí)也杜絕了許多導(dǎo)致導(dǎo)管移位的因素。改用碘伏消毒局部皮膚，因?yàn)榈夥軌蛑鸩结尩?，持續(xù)無菌，防止細(xì)菌從皮下隧道進(jìn)入血液，應(yīng)用碘伏代替酒精碘酒，消毒導(dǎo)管周圍皮膚可降低導(dǎo)管感染發(fā)生率。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后可延長鎖骨下靜脈置管時(shí)間、減少感染、降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證了置管期間的安全，減輕了患者的痛苦和費(fèi)用，便于給藥和搶救，因此護(hù)士應(yīng)對鎖骨下靜脈置管患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。