李國英
慢性腎功能衰竭幾乎是所有腎臟疾病或繼發(fā)于全身疾病而影響腎臟的最后結(jié)局。治療效果不很樂觀,如能加強(qiáng)護(hù)理,則可延長壽命,我院腎內(nèi)科于2007年6月至2009年6月對(duì)49例慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行臨床護(hù)理調(diào)查,針對(duì)患者存在的護(hù)理問題,采取不同的護(hù)理方法,使患者病情得到了控制?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
所有病例均為2007年6月至2009年6月在腎內(nèi)科就醫(yī)治療的慢性腎功能衰竭患者,共49例,男31例,女18例;年齡36~75歲,平均46.7歲,病程2~12年;所有患者均符合第七版內(nèi)科學(xué)制定的慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.1 護(hù)理中存在的問題
2.1.1 悲觀和失望 多為較年輕的慢性腎功能衰竭患者。由于此型患者多較年輕,一旦被確診為慢性腎功能衰竭疾病,常有一種憤怒的情感,加之必須終生控制飲食,接受治療,對(duì)生活失去了信心,情緒低落,整日沉浸在悲觀的情緒中,對(duì)治療采取消極的態(tài)度。
2.1.2 內(nèi)疚、自責(zé)、厭世,拒絕治療[1]此型慢性腎功能衰竭患者,中年人居多。擔(dān)心病后不能照顧家庭,常年治療又需要負(fù)擔(dān)大量的費(fèi)用,因而慢性腎功能衰竭患者常常感到自責(zé)、內(nèi)疚、厭世,不積極配合治療。
2.1.3 焦慮、恐懼 此型慢性腎功能衰竭患者,不能正確認(rèn)識(shí)疾病,總是擔(dān)心隨著病程的進(jìn)展進(jìn)入尿毒癥階段而死亡,整日生活在恐懼中,產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。
2.2 護(hù)理對(duì)策
2.2.1 心理護(hù)理 由于慢性腎功能衰竭為重危疾病,患者對(duì)慢性腎衰的預(yù)后、接受血液透析療法等存在恐懼感和絕望。加之治療費(fèi)用昂貴,常導(dǎo)致患者及家屬思想負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重。護(hù)理人員應(yīng)了解患者及家屬心理活動(dòng)情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況,以及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)患者的關(guān)懷、支持程度。對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和心理護(hù)理,加強(qiáng)患者積極的情感體驗(yàn),降低不良情緒的影響,保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理,有利于慢性腎功能衰竭患者的康復(fù)和控制。
2.2.2 合理飲食護(hù)理 是控制慢性腎功能衰竭疾病進(jìn)展的重要措施之一,飲食應(yīng)以高熱量,高維生素,低蛋白飲食為宜??偀崃勘仨殱M足機(jī)體需要,以免造成負(fù)氮平衡。慢性腎功能衰竭的患者血中必需氨基酸減少,故在低蛋白飲食基礎(chǔ)上應(yīng)限制植物蛋白的攝入,補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),多采用麥淀粉飲食。因其蛋白含量可最大程度限制植物蛋白。
2.2.3 癥狀護(hù)理 絕大多數(shù)患者有多年的慢性腎臟疾病病史,少部分患者可以無任何腎臟病表現(xiàn),直到終末期腎衰才被發(fā)現(xiàn)。護(hù)理人員必須進(jìn)行全面而細(xì)致的資料收集,了解病因及此次發(fā)病的誘因,病程長短,水腫及尿量的情況,目前最主要的痛苦。身體評(píng)估注意患者的意識(shí)狀態(tài),貧血貌及尿毒癥面容,有無血壓增高、水腫,呼出氣味有無尿臭味,皮膚是否干燥并有抓痕。有無呼吸困難,注意呼吸深度和頻率,心律是否規(guī)則,有無心包摩擦音,皮膚黏膜是否有瘀點(diǎn)、瘀斑等。慢性賢功能衰竭患者應(yīng)臥床休息,可適當(dāng)活動(dòng),避免過度勞累??谥杏邪蔽都捌つw有尿毒霜沉積等,應(yīng)做好口腔及皮膚護(hù)理。對(duì)病情較平穩(wěn)的人應(yīng)囑患者隨時(shí)保持口腔清潔,以促進(jìn)食欲。精確地記錄出入液量,口服和靜脈進(jìn)入的液量要逐項(xiàng)記錄,尿量和異常丟失量如嘔吐物、胃腸引流液、腹瀉時(shí)糞便內(nèi)水分等都需要準(zhǔn)確測量,每日定時(shí)測體重以檢查有無水腫加重。了解有無血紅蛋白下降以及尿素氮、肌酐升高的程度,超聲雙腎縮小的程度及尿常規(guī)檢查結(jié)果。
通過護(hù)理后49例慢性腎功能衰竭患者疾病均得到了很好的控制,患者防病意識(shí)明顯提高,癥狀減輕,使患者病情得到了控制,延長了患者的生存期,提高了生活質(zhì)量。
慢性腎功能衰竭是指各種(包括原發(fā)性和繼發(fā)性)慢性腎臟疾病緩慢進(jìn)展,腎單位逐漸硬化,數(shù)量減少,腎功能緩慢進(jìn)行性減退,最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。心理護(hù)理在慢性腎功能衰竭患者接受治療的過程中無疑起著重要作用。護(hù)理工作者應(yīng)滿足患者的心理需要,穩(wěn)定患者情緒,緩解其心理壓力和心理應(yīng)激,調(diào)節(jié)其情緒變化,幫助患者增強(qiáng)適應(yīng)能力,使腎功能衰竭患者在最佳心理狀態(tài)下主動(dòng)地接受治療,從而獲得最好的生活質(zhì)量。以上研究可見,通過對(duì)49例腎功能衰竭患者進(jìn)行心理狀態(tài)分析,進(jìn)行一系列護(hù)理對(duì)策,有利于慢性腎功能衰竭疾病的良好控制,延長了患者的生命,提高了慢性腎功能衰竭患者的生活質(zhì)量。
[1] 袁俊華.慢性腎功能衰竭病人的心理護(hù)理探討.西南軍醫(yī);2009,11(2):367-368.