李國(guó)英

慢性腎功能衰竭幾乎是所有腎臟疾病或繼發(fā)于全身疾病而影響腎臟的最后結(jié)局。治療效果不很樂觀，如能加強(qiáng)護(hù)理，則可延長(zhǎng)壽命，我院腎內(nèi)科于2007年6月至2009年6月對(duì)49例慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行臨床護(hù)理調(diào)查，針對(duì)患者存在的護(hù)理問題，采取不同的護(hù)理方法，使患者病情得到了控制?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

所有病例均為2007年6月至2009年6月在腎內(nèi)科就醫(yī)治療的慢性腎功能衰竭患者，共49例，男31例，女18例;年齡36～75歲，平均46.7歲，病程2～12年;所有患者均符合第七版內(nèi)科學(xué)制定的慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 存在的問題及對(duì)策

2.1 護(hù)理中存在的問題

2.1.1 悲觀和失望 多為較年輕的慢性腎功能衰竭患者。由于此型患者多較年輕，一旦被確診為慢性腎功能衰竭疾病，常有一種憤怒的情感，加之必須終生控制飲食，接受治療，對(duì)生活失去了信心，情緒低落，整日沉浸在悲觀的情緒中，對(duì)治療采取消極的態(tài)度。

2.1.2 內(nèi)疚、自責(zé)、厭世，拒絕治療［1］此型慢性腎功能衰竭患者，中年人居多。擔(dān)心病后不能照顧家庭，常年治療又需要負(fù)擔(dān)大量的費(fèi)用，因而慢性腎功能衰竭患者常常感到自責(zé)、內(nèi)疚、厭世，不積極配合治療。

2.1.3 焦慮、恐懼 此型慢性腎功能衰竭患者，不能正確認(rèn)識(shí)疾病，總是擔(dān)心隨著病程的進(jìn)展進(jìn)入尿毒癥階段而死亡，整日生活在恐懼中，產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。

2.2 護(hù)理對(duì)策

2.2.1 心理護(hù)理 由于慢性腎功能衰竭為重危疾病，患者對(duì)慢性腎衰的預(yù)后、接受血液透析療法等存在恐懼感和絕望。加之治療費(fèi)用昂貴，常導(dǎo)致患者及家屬思想負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重。護(hù)理人員應(yīng)了解患者及家屬心理活動(dòng)情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況，以及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)患者的關(guān)懷、支持程度。對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和心理護(hù)理，加強(qiáng)患者積極的情感體驗(yàn)，降低不良情緒的影響，保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理，有利于慢性腎功能衰竭患者的康復(fù)和控制。

2.2.2 合理飲食護(hù)理 是控制慢性腎功能衰竭疾病進(jìn)展的重要措施之一，飲食應(yīng)以高熱量，高維生素，低蛋白飲食為宜?？偀崃勘仨殱M足機(jī)體需要，以免造成負(fù)氮平衡。慢性腎功能衰竭的患者血中必需氨基酸減少，故在低蛋白飲食基礎(chǔ)上應(yīng)限制植物蛋白的攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多采用麥淀粉飲食。因其蛋白含量可最大程度限制植物蛋白。

2.2.3 癥狀護(hù)理 絕大多數(shù)患者有多年的慢性腎臟疾病病史，少部分患者可以無任何腎臟病表現(xiàn)，直到終末期腎衰才被發(fā)現(xiàn)。護(hù)理人員必須進(jìn)行全面而細(xì)致的資料收集，了解病因及此次發(fā)病的誘因，病程長(zhǎng)短，水腫及尿量的情況，目前最主要的痛苦。身體評(píng)估注意患者的意識(shí)狀態(tài)，貧血貌及尿毒癥面容，有無血壓增高、水腫，呼出氣味有無尿臭味，皮膚是否干燥并有抓痕。有無呼吸困難，注意呼吸深度和頻率，心律是否規(guī)則，有無心包摩擦音，皮膚黏膜是否有瘀點(diǎn)、瘀斑等。慢性賢功能衰竭患者應(yīng)臥床休息，可適當(dāng)活動(dòng)，避免過度勞累。口中有氨味及皮膚有尿毒霜沉積等，應(yīng)做好口腔及皮膚護(hù)理。對(duì)病情較平穩(wěn)的人應(yīng)囑患者隨時(shí)保持口腔清潔，以促進(jìn)食欲。精確地記錄出入液量，口服和靜脈進(jìn)入的液量要逐項(xiàng)記錄，尿量和異常丟失量如嘔吐物、胃腸引流液、腹瀉時(shí)糞便內(nèi)水分等都需要準(zhǔn)確測(cè)量，每日定時(shí)測(cè)體重以檢查有無水腫加重。了解有無血紅蛋白下降以及尿素氮、肌酐升高的程度，超聲雙腎縮小的程度及尿常規(guī)檢查結(jié)果。

3 結(jié)果

通過護(hù)理后49例慢性腎功能衰竭患者疾病均得到了很好的控制，患者防病意識(shí)明顯提高，癥狀減輕，使患者病情得到了控制，延長(zhǎng)了患者的生存期，提高了生活質(zhì)量。

4 護(hù)理體會(huì)

慢性腎功能衰竭是指各種(包括原發(fā)性和繼發(fā)性)慢性腎臟疾病緩慢進(jìn)展，腎單位逐漸硬化，數(shù)量減少，腎功能緩慢進(jìn)行性減退，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。心理護(hù)理在慢性腎功能衰竭患者接受治療的過程中無疑起著重要作用。護(hù)理工作者應(yīng)滿足患者的心理需要，穩(wěn)定患者情緒，緩解其心理壓力和心理應(yīng)激，調(diào)節(jié)其情緒變化，幫助患者增強(qiáng)適應(yīng)能力，使腎功能衰竭患者在最佳心理狀態(tài)下主動(dòng)地接受治療，從而獲得最好的生活質(zhì)量。以上研究可見，通過對(duì)49例腎功能衰竭患者進(jìn)行心理狀態(tài)分析，進(jìn)行一系列護(hù)理對(duì)策，有利于慢性腎功能衰竭疾病的良好控制，延長(zhǎng)了患者的生命，提高了慢性腎功能衰竭患者的生活質(zhì)量。

［1］ 袁俊華．慢性腎功能衰竭病人的心理護(hù)理探討．西南軍醫(yī);2009，11(2):367-368．