金守兵 吳 冬 曹節(jié)勤 許 俊 楊 文 徐鑫榮
超長CPR指持續(xù)時間超過30 min者。近年來臨床研究表明[1,2],對部分心搏驟?;颊撸ㄟ^適當(dāng)延長心肺復(fù)蘇時間(超長CPR),可成功挽救患者的生命。我院搶救1例因自服心律平中毒致心跳呼吸驟停的患者,經(jīng)心肺復(fù)蘇約315 min,搶救成功。
患者女性,17歲,因“被發(fā)現(xiàn)人事不知十分鐘”入院?;颊呒韧行呐K病史十余年(具體不詳),平日常規(guī)口服心律平治療。入院當(dāng)日06:00時因家庭矛盾,將自己關(guān)在屋中,08:55時,家人發(fā)現(xiàn)患者人事不知,面色紫紺,撥打120送來我院。09:15入院時心跳呼吸已停止,血壓測不出,當(dāng)即行心肺復(fù)蘇術(shù),予胸外心臟按壓、腎上腺素及阿托品靜脈推注,并建立人工氣道,機(jī)械通氣。心電圖示室撲、室顫、室性自主心律,多次電除顫,腎上腺素、阿托品、利多卡因靜脈推注,但效果不佳,持續(xù)搶救四小時后,仍未恢復(fù)竇性心律,心電圖示室性心律,30次/min左右,雙側(cè)瞳孔散大固定,對光反射消失,四肢肌張力下降,生理反射病理反射均未能引出。此過程中有氣道內(nèi)出血,予輸紅細(xì)胞、血漿支持,溫開水15000 ml洗胃。繼續(xù)徒手心臟按壓等搶救,14:30時患者肢體有輕微抽動,心電圖示竇性心率,64次/min,大動脈有搏動,自主呼吸恢復(fù),瞳孔較前縮小。整個搶救過程,共用腎上腺素38 mg,阿托品8 mg,利多卡因1200 mg,電除顫23次。15:20時轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。入室時,神志仍不清,BP:108/71 mm Hg,兩肺有大量濕性啰音,胸片示肺水腫,WBC:23.6×109/L,N:88.9%,ALT:247 u/L,AST:589 u/L,LDH:1007 u/L,CK-MB:195.5ng/ml,CTnl:0.56ng/ml,腎功能正常。給予機(jī)械通氣、輸血、輸白蛋白、利尿、脫水、亞低溫保護(hù)、促醒、保肝、營養(yǎng)心肌、抗炎等措施。入室8 h后神志轉(zhuǎn)清,12 h后停機(jī)拔管。追問病史,患者訴服心律平約70片。4日后生命體征平穩(wěn),情緒穩(wěn)定,血常規(guī),肝腎功能,心肌標(biāo)志物基本正常,出院。隨訪6年,患者無明顯后遺癥。
臨床上進(jìn)行心肺復(fù)蘇時,通常是患者心搏驟停后立即行CPR30 min,如未見自主循環(huán)恢復(fù),并評估腦功能有不可逆的喪失,即宣告終止CPR。但近年來,超長復(fù)蘇搶救成功病例不斷報道[3],使我們逐漸認(rèn)識到,進(jìn)行超長復(fù)蘇的必要性。王立祥等認(rèn)為[4],目前超長CPR主要應(yīng)用下列4個方面:①特殊病因?qū)е碌男牟E停,如溺水、低溫、強(qiáng)光損傷、藥物中毒等,實(shí)施超長CPR成功率較高。②特殊弱勢群體的心搏驟停,尤其是5歲以下兒童終止心肺復(fù)蘇時需特別謹(jǐn)慎。③特殊醫(yī)療環(huán)境下出現(xiàn)的心搏驟停,主要是指在手術(shù)麻醉的狀態(tài)下實(shí)施CPR。④特殊器械介入搶救的心搏驟停。該例患者為藥物中毒,符合超長CPR的應(yīng)用范圍,且搶救過程中患者的氣道出血以及洗胃補(bǔ)液輸血對藥物的排出、稀釋均有一定的作用。藥物中毒患者在高級生命支持條件下,盡早清除未吸收的毒物以及促進(jìn)毒物的排泄,尤為重要,可能直接影響到心肺復(fù)蘇成功與否,如能有血液凈化措施,或許還能縮短復(fù)蘇成功的時間。針對不同原因的心跳呼吸驟停,如果能及時地判斷,認(rèn)識超長復(fù)蘇的重要性,根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)狀態(tài)、疾病種類有取舍的進(jìn)行超長心肺復(fù)蘇,為今后更好的搶救心跳呼吸驟停的患者積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
[1] 何光輝,付建民,唐廣寧,宋新科.超長心肺腦復(fù)蘇成功10例報告.中國危重病急救醫(yī)學(xué),2004,16(3):190-191.
[2] 劉玉清,王麗萍,孟彥麗,等.急診超長心肺復(fù)蘇16例分析.中國急救醫(yī)學(xué),2003,23(11):817.
[3] 楊祖軍,周春陽,莊華東,童汝有.超長心肺復(fù)蘇94例分析.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2010,5(2):178-179.
[4] 王立祥,程顯聲.應(yīng)重視超長心肺復(fù)蘇.中國危重病急救醫(yī)學(xué)2002,14(4):195-196.