超長心肺復(fù)蘇成功搶救1例心律平中毒致心跳呼吸驟?；颊?/h1>
2011-08-15 00:42:18金守兵曹節(jié)勤徐鑫榮
中國實用醫(yī)藥 2011年18期
金守兵 吳 冬 曹節(jié)勤 許 俊 楊 文 徐鑫榮
超長CPR指持續(xù)時間超過30 min者。近年來臨床研究表明［1，2］，對部分心搏驟停患者，通過適當(dāng)延長心肺復(fù)蘇時間(超長CPR)，可成功挽救患者的生命。我院搶救1例因自服心律平中毒致心跳呼吸驟停的患者，經(jīng)心肺復(fù)蘇約315 min，搶救成功。
1 病歷簡介
患者女性，17歲，因“被發(fā)現(xiàn)人事不知十分鐘”入院。患者既往有心臟病史十余年(具體不詳)，平日常規(guī)口服心律平治療。入院當(dāng)日06:00時因家庭矛盾，將自己關(guān)在屋中，08:55時，家人發(fā)現(xiàn)患者人事不知，面色紫紺，撥打120送來我院。09:15入院時心跳呼吸已停止，血壓測不出，當(dāng)即行心肺復(fù)蘇術(shù)，予胸外心臟按壓、腎上腺素及阿托品靜脈推注，并建立人工氣道，機(jī)械通氣。心電圖示室撲、室顫、室性自主心律，多次電除顫，腎上腺素、阿托品、利多卡因靜脈推注，但效果不佳，持續(xù)搶救四小時后，仍未恢復(fù)竇性心律，心電圖示室性心律，30次/min左右，雙側(cè)瞳孔散大固定，對光反射消失，四肢肌張力下降，生理反射病理反射均未能引出。此過程中有氣道內(nèi)出血，予輸紅細(xì)胞、血漿支持，溫開水15000 ml洗胃。繼續(xù)徒手心臟按壓等搶救，14:30時患者肢體有輕微抽動，心電圖示竇性心率，64次/min，大動脈有搏動，自主呼吸恢復(fù)，瞳孔較前縮小。整個搶救過程，共用腎上腺素38 mg，阿托品8 mg，利多卡因1200 mg，電除顫23次。15:20時轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。入室時，神志仍不清，BP:108/71 mm Hg，兩肺有大量濕性啰音，胸片示肺水腫，WBC:23.6×109/L，N:88.9%，ALT:247 u/L，AST:589 u/L，LDH:1007 u/L，CK-MB:195.5ng/ml，CTnl:0.56ng/ml，腎功能正常。給予機(jī)械通氣、輸血、輸白蛋白、利尿、脫水、亞低溫保護(hù)、促醒、保肝、營養(yǎng)心肌、抗炎等措施。入室8 h后神志轉(zhuǎn)清，12 h后停機(jī)拔管。追問病史，患者訴服心律平約70片。4日后生命體征平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，血常規(guī)，肝腎功能，心肌標(biāo)志物基本正常，出院。隨訪6年，患者無明顯后遺癥。
2 討論
臨床上進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，通常是患者心搏驟停后立即行CPR30 min，如未見自主循環(huán)恢復(fù)，并評估腦功能有不可逆的喪失，即宣告終止CPR。但近年來，超長復(fù)蘇搶救成功病例不斷報道［3］，使我們逐漸認(rèn)識到，進(jìn)行超長復(fù)蘇的必要性。王立祥等認(rèn)為［4］，目前超長CPR主要應(yīng)用下列4個方面:①特殊病因?qū)е碌男牟E停，如溺水、低溫、強(qiáng)光損傷、藥物中毒等，實施超長CPR成功率較高。②特殊弱勢群體的心搏驟停，尤其是5歲以下兒童終止心肺復(fù)蘇時需特別謹(jǐn)慎。③特殊醫(yī)療環(huán)境下出現(xiàn)的心搏驟停，主要是指在手術(shù)麻醉的狀態(tài)下實施CPR。④特殊器械介入搶救的心搏驟停。該例患者為藥物中毒，符合超長CPR的應(yīng)用范圍，且搶救過程中患者的氣道出血以及洗胃補(bǔ)液輸血對藥物的排出、稀釋均有一定的作用。藥物中毒患者在高級生命支持條件下，盡早清除未吸收的毒物以及促進(jìn)毒物的排泄，尤為重要，可能直接影響到心肺復(fù)蘇成功與否，如能有血液凈化措施，或許還能縮短復(fù)蘇成功的時間。針對不同原因的心跳呼吸驟停，如果能及時地判斷，認(rèn)識超長復(fù)蘇的重要性，根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)狀態(tài)、疾病種類有取舍的進(jìn)行超長心肺復(fù)蘇，為今后更好的搶救心跳呼吸驟停的患者積累寶貴的經(jīng)驗。
［1］ 何光輝，付建民，唐廣寧，宋新科.超長心肺腦復(fù)蘇成功10例報告.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16(3):190-191．
［2］ 劉玉清，王麗萍，孟彥麗，等.急診超長心肺復(fù)蘇16例分析.中國急救醫(yī)學(xué)，2003，23(11):817．
［3］ 楊祖軍，周春陽，莊華東，童汝有.超長心肺復(fù)蘇94例分析.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5(2):178-179．
［4］ 王立祥，程顯聲.應(yīng)重視超長心肺復(fù)蘇.中國危重病急救醫(yī)學(xué)2002，14(4):195-196．
金守兵 吳 冬 曹節(jié)勤 許 俊 楊 文 徐鑫榮
超長CPR指持續(xù)時間超過30 min者。近年來臨床研究表明［1，2］，對部分心搏驟停患者，通過適當(dāng)延長心肺復(fù)蘇時間(超長CPR)，可成功挽救患者的生命。我院搶救1例因自服心律平中毒致心跳呼吸驟停的患者，經(jīng)心肺復(fù)蘇約315 min，搶救成功。
1 病歷簡介
患者女性，17歲，因“被發(fā)現(xiàn)人事不知十分鐘”入院。患者既往有心臟病史十余年(具體不詳)，平日常規(guī)口服心律平治療。入院當(dāng)日06:00時因家庭矛盾，將自己關(guān)在屋中，08:55時，家人發(fā)現(xiàn)患者人事不知，面色紫紺，撥打120送來我院。09:15入院時心跳呼吸已停止，血壓測不出，當(dāng)即行心肺復(fù)蘇術(shù)，予胸外心臟按壓、腎上腺素及阿托品靜脈推注，并建立人工氣道，機(jī)械通氣。心電圖示室撲、室顫、室性自主心律，多次電除顫，腎上腺素、阿托品、利多卡因靜脈推注，但效果不佳，持續(xù)搶救四小時后，仍未恢復(fù)竇性心律，心電圖示室性心律，30次/min左右，雙側(cè)瞳孔散大固定，對光反射消失，四肢肌張力下降，生理反射病理反射均未能引出。此過程中有氣道內(nèi)出血，予輸紅細(xì)胞、血漿支持，溫開水15000 ml洗胃。繼續(xù)徒手心臟按壓等搶救，14:30時患者肢體有輕微抽動，心電圖示竇性心率，64次/min，大動脈有搏動，自主呼吸恢復(fù)，瞳孔較前縮小。整個搶救過程，共用腎上腺素38 mg，阿托品8 mg，利多卡因1200 mg，電除顫23次。15:20時轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。入室時，神志仍不清，BP:108/71 mm Hg，兩肺有大量濕性啰音，胸片示肺水腫，WBC:23.6×109/L，N:88.9%，ALT:247 u/L，AST:589 u/L，LDH:1007 u/L，CK-MB:195.5ng/ml，CTnl:0.56ng/ml，腎功能正常。給予機(jī)械通氣、輸血、輸白蛋白、利尿、脫水、亞低溫保護(hù)、促醒、保肝、營養(yǎng)心肌、抗炎等措施。入室8 h后神志轉(zhuǎn)清，12 h后停機(jī)拔管。追問病史，患者訴服心律平約70片。4日后生命體征平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，血常規(guī)，肝腎功能，心肌標(biāo)志物基本正常，出院。隨訪6年，患者無明顯后遺癥。
2 討論
臨床上進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，通常是患者心搏驟停后立即行CPR30 min，如未見自主循環(huán)恢復(fù)，并評估腦功能有不可逆的喪失，即宣告終止CPR。但近年來，超長復(fù)蘇搶救成功病例不斷報道［3］，使我們逐漸認(rèn)識到，進(jìn)行超長復(fù)蘇的必要性。王立祥等認(rèn)為［4］，目前超長CPR主要應(yīng)用下列4個方面:①特殊病因?qū)е碌男牟E停，如溺水、低溫、強(qiáng)光損傷、藥物中毒等，實施超長CPR成功率較高。②特殊弱勢群體的心搏驟停，尤其是5歲以下兒童終止心肺復(fù)蘇時需特別謹(jǐn)慎。③特殊醫(yī)療環(huán)境下出現(xiàn)的心搏驟停，主要是指在手術(shù)麻醉的狀態(tài)下實施CPR。④特殊器械介入搶救的心搏驟停。該例患者為藥物中毒，符合超長CPR的應(yīng)用范圍，且搶救過程中患者的氣道出血以及洗胃補(bǔ)液輸血對藥物的排出、稀釋均有一定的作用。藥物中毒患者在高級生命支持條件下，盡早清除未吸收的毒物以及促進(jìn)毒物的排泄，尤為重要，可能直接影響到心肺復(fù)蘇成功與否，如能有血液凈化措施，或許還能縮短復(fù)蘇成功的時間。針對不同原因的心跳呼吸驟停，如果能及時地判斷，認(rèn)識超長復(fù)蘇的重要性，根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)狀態(tài)、疾病種類有取舍的進(jìn)行超長心肺復(fù)蘇，為今后更好的搶救心跳呼吸驟停的患者積累寶貴的經(jīng)驗。
［1］ 何光輝，付建民，唐廣寧，宋新科.超長心肺腦復(fù)蘇成功10例報告.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16(3):190-191．
［2］ 劉玉清，王麗萍，孟彥麗，等.急診超長心肺復(fù)蘇16例分析.中國急救醫(yī)學(xué)，2003，23(11):817．
［3］ 楊祖軍，周春陽，莊華東，童汝有.超長心肺復(fù)蘇94例分析.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5(2):178-179．
［4］ 王立祥，程顯聲.應(yīng)重視超長心肺復(fù)蘇.中國危重病急救醫(yī)學(xué)2002，14(4):195-196．
