劉立波

小兒靜脈輸液是臨床護理工作中最常見的操作之一，是治療疾病的重要手段，一針見血是我們工作的目標，也是家長的期望。隨著人們法制觀念和維權意識的不斷增強，加之獨生子女的社會結(jié)構(gòu)，家長對子女的呵護、寵愛，以及小兒靜脈穿刺難度大，對護士的要求是可想而知的。保證患兒靜脈輸液及時進行是我們值得討論的話題。從事門診工作十多年，下面從切身體會來探討一下小兒患者在輸液過程前、中、后的護理方法，解決小兒輸液過程中存在的問題，可有效提高質(zhì)量。

1 方法

1.1 小兒靜脈穿刺時血管的選擇 可依年齡而定，0～2歲的患兒多選頭部靜脈，因為頭部靜脈行程表淺，能夠清楚的觀察到，易于固定，方便看護，同時頭部血管可以逆行進針，一般頭部靜脈的選擇順序為額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈。耳后之所以最后選擇，是因為輸液后不好取臥位，并且不容易固定，穿刺后針頭容易被撕脫。2歲以上的小兒多選擇手、足背靜脈。第一是因為2歲以上的小兒開始聽勸說，手足背靜脈開始變得粗長，容易穿刺和固定，其他部位血管難以穿刺時也可以選擇大隱靜脈。但要注意的是使患兒關節(jié)保持放松位置固定，穿刺的確困難的患兒，可以考慮上肢肘部的中心靜脈;第二是因為2歲以上患兒頭部皮膚開始變厚，靜脈行徑深，進針后掌握不準深淺度，運針時感覺比較堅澀，穿刺成功率不高，所以2歲以上患兒最后才選擇頭部靜脈。

1.2 具體方法 小兒具有皮膚嫩，穿刺時由于哭鬧使整個頭部及面部均發(fā)紅，細小彎曲，管壁較薄的特點，頭皮穿刺不用止血帶，所以在進針前對進針的角度和深度要估計準確，可以用左食指固定并壓迫前端，拇指繃緊血管后端，將目標血管固定不移動，這樣可以使針頭進入血管后快速回血且不易脫落。成人靜脈一般穿刺回血后還可以進入1～2 mm，而小兒頭皮具有一定的弧度，頭部靜脈也有一定弧度，而針梗是直的，平行進針過度會突破血管上壁，因此進針回血后不宜再進入過多，對手、足背穿刺的患兒回血后不宜再進入過深;給高熱多汗或者腹瀉患兒輸液時，要考慮有血液濃縮、黏稠，血管內(nèi)徑小，進入血管后回血慢等特點，進針后只要有落空感或阻力消失，而沒有回血的情況下，不忙于退出針頭，可先輕捏針尾檢查有無阻塞針頭，或者調(diào)整角度稍等片刻再退回針頭，或者反折針尾軟管抽回血，如仍不回血又感覺針頭是在血管內(nèi)，可放開慢滴，觀察有無腫脹，可提高穿刺成功率及減少血管的損傷。對小兒靜脈的穿刺要掌握好速度，一般不宜過快。另外小兒靜脈較細，最好由血管上方直接進針，不宜從血管旁邊進針。

1.3 留置針對血管的選擇 應選擇較粗直、彈性好、臥位不易受壓的血管，如顳淺靜脈、額正中靜脈，避免選擇耳后靜脈、枕后靜脈及靠近靜脈瓣和有瘢痕的靜脈。由于靜脈炎的發(fā)生率下肢明顯高于上肢，盡量不選擇下肢靜脈。

2 注意事項

小兒頭皮的固定是非常重要的，往往是穿刺容易成功，而失敗在固定方面，所以固定的重要性和穿刺技術是可以相提并論的，甚至于更加重要。一般患兒輸液都有恐懼、哭鬧、汗多等特點，可導致輸液貼不易粘固，或輸液途中稍不注意就出現(xiàn)輸液貼移動脫落，所以固定要有技巧，現(xiàn)將有效的操作固定方法加以敘述:①在進行小兒頭部血管穿刺時，因小兒頭部表面有一定弧度，在穿刺回血后要用左拇指固定針柄尾端的軟管，使針梗與血管形成一條直線，針柄與皮膚形成一個夾角，這樣，任憑患兒頭部如何擺動都不易使針頭脫出，但不能將針柄壓在頭皮上，那樣會使針尖高起，針尖斜面緊貼血管壁而影響液體流速，或針頭突破血管上壁，造成穿刺失敗。②右手迅速將準備好的無菌棉球墊在針柄下面。使針柄與頭皮靜脈形成一條直線，用干紗布將頭上汗水擦干，用輸液貼蓋住針眼及外露部分針柄并粘牢;此時左手仍不能放松，用第二條輸液貼繞過針柄下面交叉固定，要求交叉的輸液貼要粘緊針柄處，不能讓針頭后退。③松開左手，將針頭軟管順勢圈在頭皮上，用第三條輸液貼粘好，但要注意膠管不能壓迫穿刺前方，以免影響液體流速。在用輸液貼固定后再用一條稍微長一點的防水透氣膠布壓住輸液貼，可繞頭加固一圈。這樣減少途中脫落，提高頭皮靜脈輸液的成功率。

應用留置針穿刺時應嚴格無菌技術操作，防止靜脈炎的發(fā)生，尤其是頭皮留置針應嚴格消毒，做到三足夠:足夠的消毒時間、足夠的消毒劑、足夠的范圍，備皮范圍＞8 cm。輸液過程中，護士應加強巡視，控制好輸液的速度，觀察留置針部位皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)局部紅腫或硬結(jié)，應停止輸液，立即拔掉套管針，用50%硫酸鎂濕敷炎癥局部。

留置針固定要牢靠。穿刺成功后先用無菌輸液貼覆蓋針眼，再用透明敷貼固定留置針，然后用6條普通膠布固定針翼及肝素帽，每橫貼1條膠布，就從肝素帽的下面V形繞過1條膠布固定于留置針的兩側(cè)，直至只露出肝素帽的穿刺部位，最后用透氣紙膠布以針翼及肝素帽為中心繞頭2周，防止反折和患兒觸抓。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，預防局部感染。

綜上所述，在臨床工作中，應根據(jù)靜脈的部位、充盈情況和病情，采用不同的穿刺方法，以便進一步提高穿刺成功率。