鄒翠蘭

舒適護理在手術室整體護理中的應用

鄒翠蘭

目的探討舒適護理在手術室整體護理中的應用，使患者安全、舒適地接受手術。方法對483名手術患者運用舒適護理，包括術前訪視，麻醉手術中的舒適護理，手術中體位的舒適護理，手術中生理、心理舒適護理，手術中嚴密觀察病情變化，術后搬運患者的舒適護理，術后訪視等幾個方面，并評價其效果。結果對483名手術患者實施了舒適護理，其生理、心理等方面均有改善，術后隨訪滿意度達99.4%。結論舒適護理在手術室整體護理中的應用，充分體現(xiàn)了“以人為本”的護理理念，提高了患者的滿意度及護理質量。

舒適護理;手術室;應用

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展及人們對健康生活的需求提高，特別是當今提出“和諧社會”的口號，人們對就醫(yī)條件的要求也越來越高，由技術競爭向服務競爭轉變［1］。因此，為了適應當今醫(yī)療市場的需求，以整體護理為框架，對患者的圍術期實施全程舒適的溫馨護理，體驗人文關懷，讓患者充分感受到親情式的優(yōu)質服務，提高護理質量，進一步提高手術成功率［2］。我科自2009年10月至2010年9月，我們把舒適護理與手術室整體護理相結合，運用于患者，使其愉快的接受手術，減少了他們對手術的恐懼心理，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2009年10月至2010年9月，實施舒適護理的483名患者中，男276例，女207例，年齡12～81歲。全麻氣管插管靜脈復合麻醉152例，脊髓麻醉248例，局部浸潤麻醉83例。普外科手術118例，泌尿外科手術98例，腦外科手術22例，骨科手術73例，婦產科手術127例，耳鼻喉科手術45例。

2 護理

2.1 術前訪視手術前一天手術室護士到病房進行術前訪視，包括患者的病情，心理狀況，術前準備，如飲食、活動與休息，備皮準備、排便排尿練習、心理準備等。

2.1.1 病歷了解患者姓名、年齡、性別、診斷、病變部位、手術名稱、手術方式、所需時間、既往史、家族史、過敏史;患者的呼吸、循環(huán)、代謝、肝腎、神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)的狀態(tài);各項化驗檢查異常情況;皮膚狀態(tài)、有無感染;營養(yǎng)狀態(tài);機能障礙的部位、程度;體型、身長、體重;患者的社會背景、精神狀態(tài)、經(jīng)濟情況、職業(yè);嗜好、生活習慣等。

2.1.2 向主管醫(yī)生了解情況向主管醫(yī)生了解麻醉方法、手術進路、特殊體位、手術需用特殊器械和敷料、特殊設備如顯微鏡等，術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、患者的精神狀態(tài)和對疾病的認知程度。

2.1.3 向患者作自我介紹，說明訪視的目的，了解患者的心理活動，針對不同的病例講解成功的實例，關心、安慰、鼓勵患者，解除患者的思想負擔。對于兒童，手術室護士應向患兒及其父母提供必要的信息，講述術前禁食的重要性，根據(jù)不同年齡組兒童的心理特點采取不同的交流方式。如對3個月至6個月的患兒，巡回護士通過講童話及哄、抱等親密接觸使其產生信賴感;而對7歲～15歲的患兒，巡回護士則握著他們的手對其進行鼓勵，表揚，從而與患兒建立友好的關系，使其以最佳的心態(tài)接受手術。

2.1.4 根據(jù)患者的性格、職業(yè)、文化程度等恰當?shù)叵蚧颊呓忉尣∏?、手術的必要性及預后情況;簡單介紹有關麻醉知識、消除患者對麻醉的恐懼感或依賴感;簡單介紹手術經(jīng)過，術中的特殊體位及手術的可靠性和安全措施;介紹手術室的環(huán)境和布局。

2.1.5 確定護理問題，制定護理計劃手術室護士根據(jù)收集的資料和手術種類預測手術中可能出現(xiàn)的護理問題，例如恐懼、潛在性的電灼傷。潛在性的體位性損傷等。根據(jù)存在或潛在的護理問題，制定術中相應的護理措施，采取的措施為:正確安置體位，既便于醫(yī)生操作，又順應呼吸、循環(huán)功能，避免神經(jīng)、血管受傷，避免各種肌肉扭傷;安置體位動作輕柔緩慢、協(xié)調一致，注意負重點和支點是否正確;禁忌將患者安置在超過其忍受限度的強迫體位上。

2.1.6 術前訪視使手術室護士改變了以往只在手術臺上與患者接觸的傳統(tǒng)做法，讓患者感到一種親切感。從關心手術部位，轉為關心患者個人，使其在術前得到生理、心理、社會、文化、精神等多層面護理。

2.2 麻醉手術中的舒適護理［3，4］

2.2.1 營造手術舒適的環(huán)境手術間溫度保持在24℃～26℃，濕度45%～55%，手術床單、被套、推車單是潔凈的，呈墨綠色，視覺上感覺很舒適，手術床、推車性能良好，保證接送患者安全、平穩(wěn)。

2.2.2 麻醉配合時的舒適護理患者入室后都特別緊張，護士要陪護在身邊，用鼓勵性、安慰性的語言溝通，協(xié)助麻醉師擺好體位，在椎管內置管時，穿刺針較粗，穿刺時后背有酸脹感，這都是正常的，囑咐患者不要亂動，有利于麻醉穿刺成功。

2.2.3 做好手術中體位的護理擺放體位時除了按手術要求擺放外，還要注意以下幾個問題:平臥時，手臂不可外展過度，測量血壓的手可用中單包在身旁;截石位時，托腿架要調節(jié)好高度和外展度，老年人外展度不宜太大，以免骨折;四肢有畸形的，在關節(jié)下墊軟枕，要保持其功能位置。

2.2.4 做好生理舒適的護理手術時要注意給暴露在外的皮膚蓋上布單保暖;消毒時，防止消毒液流至眼睛;如有嘔吐，囑其頭偏向一側，及時清除嘔吐物，潔凈患者的面部;靜脈輸液時，要力求一針見血，并遵守無菌操作，手術時間較長時的輸液輸血采用輸液加溫器，讓進入體內的液體與體溫接近，減少溫度過冷對機體的刺激;留置導尿管時，應在麻醉起效以后，方可操作，可以減少插導尿管給患者造成的尿脹、尿痛等不舒適的感覺，插管時動作輕柔，并遵守無菌操作。

2.2.5 做好患者的心理護理［5］多數(shù)患者是初次入手術室，手術中大多是清醒的，會有焦慮、急躁等心理，我們應給予安慰體貼，盡可能地減輕思想苦悶，積極配合手術，我們可以輕輕用手撫患者的頭部，患者會感到安慰，將暴露的隱私部分及時蓋住，避免患者因怕羞而不安。如果患者的術中病理切片結果是不好和惡性的，我們要注意不讓患者知道病情，以免焦慮和恐慌。

2.2.6 手術中注意觀察病情變化嚴密觀察患者的生命體征，準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑，如遇到生命體征異常時，一定要沉著冷靜地處理，切忌不要大聲說話，怕引起患者的緊張。

2.2.7 手術結束時注意事項用生理鹽水擦凈患者皮膚上的血跡及消毒液，為患者穿好衣服或蓋好被單，同時面帶微笑的問道:“某先生，感覺還好嗎?手術已經(jīng)做完了，我們送你回病房。”

2.2.8 手術結束后搬運患者時的護理手術結束后推車要靠床平穩(wěn)，各種引流管、引流袋、輸液管要妥善放置，防止導管脫出，四人平穩(wěn)地將患者抬至推車上，將干凈的蓋被蓋在患者身上，防止著涼，在護送途中，密切觀察患者的面色和神志。對全麻意識還尚未清醒的患者，首先應向患者家屬告知手術非常順利，以便及時通知患者本人。若是清醒患者，應首先告知其手術非常成功，以使其放心，利于恢復。

2.3 術后隨訪的舒適護理

2.3.1 手術后第2天，手術室護士到病房做術后訪視，當患者知道手術室的護士仍然關心他的術后恢復時，會很愉快，這種愉快的心情能促使他早日康復。

2.3.2 要求護士儀表整潔，言語親切，溝通講究技巧，通過交談，了解患者術后的心理狀況，鼓勵患者樹立康復的信心。詢問是否下床活動，講解術后下床活動的意義，詢問傷口是否疼痛，及時與麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生聯(lián)系，將疼痛降低到最低程度。向患者和家屬介紹手術情況并進行術后指導。了解患者有無術后并發(fā)癥。

2.3.3 在隨訪中可以評價術中的護理質量，了解患者的滿意度，通過反饋不斷調整護理計劃，以提高手術護理質量。

3 結果

通過舒適護理的運用，本組患者在心理和生理方面均有改善:由于心理因素引起的血壓升高，心率增快的發(fā)生率由2008年的19%下降至0.6%;特殊體位手術未發(fā)生因壓力造成的神經(jīng)損傷和循環(huán)淤滯;患者術后寒戰(zhàn)癥狀減輕;術后隨訪患者滿意度達99.6%。

4 討論

舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度。1995年有國外學者提出舒適護理的概念，認為舒適護理應作為整體化護理藝術的過程和追求的結果，使基礎護理與護理研究更注重患者的舒適感受和滿意度［6，7］。舒適護理理論大致包括4個方面:生理舒適、心理舒適、社會舒適、靈魂舒適。將舒適護理運用于手術室整體護理中，使患者在接受手術時充滿信心，感受到舒適及親人般的溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感，為手術的順利進行創(chuàng)造了良好的條件，并增加了術后獲得最大功能恢復的可能性。這就要求護理人員在進行護理操作時，以輕柔的手法、精湛的技術、豐富的專業(yè)知識、體貼周到的服務為患者提供基本舒適護理，還應在護理技術應用、創(chuàng)新研究中注重舒適效果的評價［8］。把為患者提供舒適護理融入“以人為本，以患者為中心”的手術室整體護理中，補充、完善手術室整體護理的內涵，使舒適護理更順應整體護理的發(fā)展，讓患者在手術過程中感到舒適，提高患者滿意度。

［1］劉亞林，李斌.王向東等醫(yī)院文化建設中的誤區(qū)．中國醫(yī)院管理，2002，10(22):57．

［2］陳谷霖，李才平.全程優(yōu)質親情護理工作模式的構造與實施．中華護理雜志，2005，40(1):52．

［3］姜壽葆.外科護理學，第4版.杭州:浙江科學技術出版社，2003:65-70．

［4］張石紅.圍術期患者舒適護理的管理．護理學雜志，2005，20 (8):53-55．

［5］曾琦.外科手術患者的心理護理．中華臨床護理月刊，2006，3 (2):491-493．

［6］謝玉蘭.舒適護理在化療病房的實施體會．中國全科醫(yī)學，2005，8:1721-1722．

［7］張宏，朱輝.舒適護理的理論與實踐研究．護士進修雜志，2001，16:409-410．

［8］張宏.舒適護理研究進展．國外醫(yī)學護理學分冊，2001，20: 15-16．

364000福建省龍巖市第一醫(yī)院手術室