黃泂 張瑞香

重癥肌無力患者情感障礙癥狀分析

黃泂 張瑞香

目的探討重癥肌無力患者焦慮、抑郁、失眠癥狀發(fā)生率及相關(guān)因素。方法采用焦慮、抑郁、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表為評定工具，對46例重癥肌無力患者進(jìn)行評定。結(jié)果重癥肌無力患者抑郁患病率為47．8%，焦慮患病率為63%，失眠患病率為39．1%。年齡較大，在城市居住，全身型，病史較長，教育水平高的男性患者情感障礙發(fā)生率明顯增高。結(jié)論重癥肌無力患者出現(xiàn)情感障礙的產(chǎn)生機(jī)制與負(fù)性情緒反應(yīng)、神經(jīng)免疫系統(tǒng)等有關(guān)，故改善焦慮、抑郁癥狀有助于本病的康復(fù)。

重癥肌無力;焦慮;抑郁;失眠

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究對象為2007年1月至2009年12月在廣東省惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院確診的年齡＞18歲，認(rèn)知功能正常，溝通良好的重癥肌無力初診患者共46例，其中男26例，女20例，病程2～33年，年齡18～65歲。其中早發(fā)型MG33例，晚發(fā)型MG13例;農(nóng)村患者20例，城市患者26例;小學(xué)以下文化程度19例，小學(xué)以上27例;眼肌型20例，全身型26例;病程6個(gè)月以內(nèi)24例，6個(gè)月以上22例。

1.2 研究方法采用定式問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語和填表方法．判斷標(biāo)準(zhǔn)如下:漢密頓抑郁量表(HAMD):≤7分:沒有抑郁癥狀;8～19分，輕度抑郁;20～34分:中度抑郁，＞35分，嚴(yán)重抑郁。漢密頓焦慮量表(HAMA):≤6分:沒有焦慮癥狀，7～13分:輕度焦慮，14～20分:中度焦慮，＞21分:嚴(yán)重焦慮。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，簡稱PSQI):＞7分表示存在失眠。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法全部資料采用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥肌無力患者情感障礙的發(fā)生率本組46例MG患者中，合并抑郁者22例，總患病率47．8%，其中輕度抑郁19例(41．3%)，中度抑郁3例(6．5%)。合并焦慮患者29例(63%)，其中輕度焦慮20例(43．4%)，中等焦慮5例(10．8%)，重度焦慮4例(8．6%)。存在失眠(PSQI分?jǐn)?shù)7分以上)18例(39．1%)。

2.2 不同性別的重癥肌無力患者情感障礙的比較男女MG患者的焦慮，失眠發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，但男患者抑郁發(fā)生率明顯高于女患者(72．7%vs 27．3%，P= 0．034)。

2.3 不同年齡的重癥肌無力患者情感障礙的比較早發(fā)型與晚發(fā)型MG患者的焦慮，抑郁發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，但晚發(fā)型患者失眠發(fā)生率明顯高于早發(fā)型(72．3% vs 27．7%，P=0．000)。

2.4 不同居住環(huán)境的重癥肌無力患者情感障礙的比較城市與農(nóng)村的MG患者的焦慮，抑郁發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，但城市的患者失眠發(fā)生率明顯高于農(nóng)村(83．3% vs 16．7%，P=0．003)。

2.5 不同文化程度的重癥肌無力患者情感障礙的比較小學(xué)以下文化和小學(xué)以上文化的MG患者的焦慮發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，但小學(xué)以上文化程度的的患者抑郁與失眠發(fā)生率均比小學(xué)文化程度的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(77．2%vs22．8，P=0．014，83．3%vs 16．7%，P=0．007)．

2.6 不同臨床類型的重癥肌無力患者情感障礙的比較眼肌型與全身型的MG患者的焦慮，抑郁發(fā)生率差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，但全身型患者的失眠發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(77．3%vs22．7%，P=0．020)。

2.8 不同病程的重癥肌無力患者情感障礙的比較病程長的MG患者的焦慮，抑郁與失眠發(fā)生率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(84．8%vs 15．2%，P=0．000，91%vs 9%，P= 0．000，88．9%vs 11．1%，P=0．000)。

3 討論

國外對重癥肌無力患者合并有抑郁、焦慮、失眠等心理障礙的研究已有多年，甚至有一些MG患者的心理障礙卻被誤診為精神病。Bartel等［3］用一個(gè)焦慮問卷(IPAT)和一個(gè)情緒狀態(tài)量表(POMS)對MG患者進(jìn)行評估，結(jié)果顯示MG患者伴有明顯的焦慮，緊張，易怒，疲勞和干擾。而Wolfgang K?hler［4］、Nagahisa Okamoto［5］各報(bào)道一例被分別誤診為焦慮癥和抑郁癥的的MG病例，經(jīng)單純抗精神病治療無效，后經(jīng)治療MG，重癥肌無力癥狀緩解的同時(shí)，長期的精神癥狀也得以緩解?，F(xiàn)普遍認(rèn)為MG的病情與心理障礙是相互相承的。Grigor'eva VN等［6］認(rèn)為其中至少60%MG病情發(fā)展和失代償是由心理壓力所造成，但同時(shí)MG的后果卻是心理壓力的主要原因。

作者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備有精神病學(xué)的相關(guān)知識，除了治療軀體疾病外，也要了解患者的情緒障礙，盡可能疏導(dǎo)其不良情緒，重塑希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，重癥肌無力患者大多存在焦慮、抑郁、失眠等心理障礙。而且這些心理障礙與重癥肌無力病情相互影響。因此，早期認(rèn)識和診治MG伴發(fā)的心理障礙將具有重要的社會和經(jīng)濟(jì)意義。

［1］Conti-Fine BM，Milani M，Kaminski HJ．Myasthenia gravis:past，present，and future．J Clin Invest，2006，116:2843–2854．

［2］劉衛(wèi)彬，門麗娜，何雪桃，等．我國南方1520例重癥肌無力患者的臨床特點(diǎn)．中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2006，13(4): 326-328．

［3］Bartel PR，Lotz BP．Neuropsychological test performance and affect in myasthenia gravis．Acta Neurol Scand，1995，91:266-270．

［4］Wolfgang K?hler．Psychosocial aspects in patients with myasthenia gravis．J Neurol，2007，254(suppl 2):s90-92．

［5］Nagahisa Okamoto，Yoshihiko Furusawa．Major depression:what caused the crisis．Lancet 2010，375:346．

［6］Grigor'eva VN，Ruin VA．The influence of psychic stress on the clinical manifestations and course of myasthenia gravis．Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova，2007，107(6):17-25．

516211惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)科