呂彥利 許金枝 王燕

中晚期胎兒先天性心臟畸形產(chǎn)前超聲的篩查分析

呂彥利 許金枝 王燕

目的探討產(chǎn)前超聲對(duì)中晚期胎兒先心病的篩查技巧和診斷價(jià)值，分析漏誤診原因，提高此類畸形的檢出率，減少漏誤診。方法應(yīng)用高清晰彩色多普勒超聲診斷儀，對(duì)孕20～40周胎兒采用六切面法進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)疑有復(fù)雜心臟畸形者加做大動(dòng)脈短軸切面、三血管切面及三血管氣管切面掃查，觀察內(nèi)部血流的彩色多普勒及頻譜多普勒情況，并與尸解和產(chǎn)后超聲隨訪對(duì)照。結(jié)果

產(chǎn)前共篩查出胎兒先天性心臟病78例，其中包括心臟位置異常、心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常、心臟大血管畸形及心臟腫瘤等。產(chǎn)前超聲篩查漏誤診先天性心臟病6例，包括部分性肺靜脈異位引流2例，完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位不伴室間隔缺損及肺動(dòng)脈狹窄2例，輕型法四2例。另有3例產(chǎn)前篩查發(fā)現(xiàn)室間隔缺損，產(chǎn)后超聲隨訪閉合。結(jié)論產(chǎn)前超聲應(yīng)用常規(guī)六切面法加大動(dòng)脈短軸切面、三血管切面及三血管氣管切面掃查，可檢出絕大部分中晚期胎兒先天性心臟病;分階段動(dòng)態(tài)產(chǎn)前超聲檢查可減少某些漸進(jìn)性先天性心臟畸形的漏診。

胎兒;心臟畸形;產(chǎn)前超聲

1 資料與方法

1.1 一般資料2005年12月至2010年1月在本院進(jìn)行產(chǎn)前系統(tǒng)篩查的孕婦共9726例，孕婦年齡22～45歲，平均29歲;孕21～40周，平均28周。

1.2 儀器與方法使用儀器為美國GE VIVID 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4～8 MHz。產(chǎn)科超聲檢查內(nèi)容包括:確定胎兒數(shù)量，測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、小腦橫徑、側(cè)腦室寬度、腹圍、股骨長(zhǎng)、足長(zhǎng)及肱骨長(zhǎng)，以了解胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況;常規(guī)應(yīng)用美國超聲醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的2 min篩查胎兒心臟六個(gè)切面的方法(簡(jiǎn)稱六切面法)對(duì)胎兒心臟進(jìn)行系統(tǒng)超聲心動(dòng)圖檢查，清晰顯示胎兒心臟的標(biāo)準(zhǔn)六切面，即:①四腔心切面;②主、肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面;③左室流出道切面;④右室流出道切面;⑤上下腔靜脈;⑥主動(dòng)脈弓與肺動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管和降主動(dòng)脈雙弓長(zhǎng)軸切面(簡(jiǎn)稱雙弓切面);對(duì)疑有復(fù)雜心臟畸形者，加做大動(dòng)脈短軸切面、三血管切面及三血管氣管切面掃查，同時(shí)觀察內(nèi)部血流的彩色多普勒及頻譜多普勒情況，并與尸解和產(chǎn)后超聲隨訪對(duì)照。

2 結(jié)果

產(chǎn)前超聲檢查共篩出各類胎兒先天性心臟畸形78例，包括室間隔缺損19例;完全性心內(nèi)膜墊缺損6例;部分性心內(nèi)膜墊缺損2例;鏡像右位心2例;右室雙出口5例;下腔靜脈奇靜脈異常連接2例，完全性肺靜脈異位引流1例;單純肺動(dòng)脈狹窄3例;嚴(yán)重法四5例;永存動(dòng)脈干5例;完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位伴室間隔缺損和/或肺動(dòng)脈狹窄6例;永存左上腔2例;左心室發(fā)育不良5例;三尖瓣下移畸形3例;單心室2例;右位主動(dòng)脈弓2例;右心發(fā)育不良伴肺動(dòng)脈閉鎖2例;主動(dòng)脈弓離斷1例;中動(dòng)脈縮窄1例;心臟橫紋肌瘤1例;心臟外翻3例。產(chǎn)前篩查漏誤診先天性心臟畸形產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)有6例，其中不完全性肺靜脈異位引流1例，完全性肺靜脈異位引流1例，完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位不伴有室間隔缺損及肺動(dòng)脈狹窄2例;輕型法洛四聯(lián)癥2例。產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)室間隔缺損產(chǎn)后隨訪閉合3例。

3 討論

應(yīng)用產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖篩查胎兒先天性心臟畸形，心臟切面的選擇至關(guān)重要。單純的四腔心切面作為篩查技術(shù)有較大的局限性，因其無法獲得心臟大血管的解剖信息而導(dǎo)致部分胎兒大血管畸形漏診，目前普遍認(rèn)為其篩查胎兒心臟病的敏感性在40%～50%之間［1］。左右室流出道切面、大動(dòng)脈短軸切面及雙弓切面雖然在一定程度上彌補(bǔ)了心臟四腔心切面的不足，但受胎兒體位及操作者篩查技巧及經(jīng)驗(yàn)影響較大，顯示率相對(duì)較低，仍有30%左右的胎兒難以同時(shí)顯示左右室流出道而導(dǎo)致小部分心臟大血管畸形漏診［2］。本組漏診的2例完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位不伴有室間隔缺損及肺動(dòng)脈狹窄畸形病例，因受胎兒檢查時(shí)孕周過大及體位影響，加之開展胎兒超聲心動(dòng)圖檢查初期經(jīng)驗(yàn)不足，因左右流出道等切面難以獲得，僅滿足于胎兒四腔心切面的正常顯示而導(dǎo)致漏診。對(duì)于可疑復(fù)雜胎兒心臟畸形病例，加做三血管切面和三血管氣管切面掃查，不僅可以清晰顯示大血管數(shù)目和內(nèi)徑的比例，而且對(duì)異常的血管排列關(guān)系，以及大血管和氣管相對(duì)關(guān)系異常與否均可明確顯示，有效提高了復(fù)雜胎兒心臟大血管畸形的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。分析2例輕型法洛四聯(lián)癥的漏誤診原因時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，胎兒期法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈狹窄的病理過程是漸進(jìn)性的，因此定期超聲追蹤復(fù)查非常必要。另外，對(duì)于胎齡較小或僅為單發(fā)小的室間隔缺損者，也應(yīng)每隔4周反復(fù)追蹤觀察，因?yàn)樘号c嬰幼兒一樣，室間隔缺損可以自然閉合，胎兒肺靜脈管徑非常細(xì)，在宮內(nèi)不易同時(shí)清晰顯示，因此胎兒肺靜脈畸形病例的漏診時(shí)有發(fā)生［3］。

高清晰彩色多普勒超聲診斷儀的不斷面世，為中晚期胎兒先天性心臟畸形的篩查提供了良好的平臺(tái)，胎兒超聲心動(dòng)圖檢查已成為產(chǎn)前超聲診斷胎兒先心病的重要手段［4，5］;超聲工作者的診斷經(jīng)驗(yàn)和篩查技巧的日趨完善提高，是減少胎兒先心病的漏誤診，提高此類疾病產(chǎn)前檢出率的關(guān)鍵;合適的篩查孕周和定期的超聲追蹤復(fù)查是進(jìn)行中晚期胎兒先天性心臟畸形產(chǎn)前篩查的前提和保證。

［1］Comstock CH.What to expect from routine midtrimester screening for congenital heart disease.Semin Perinatol，2000，24:331-342．

［2］周啟昌，范平，彭清海，等.產(chǎn)前超聲篩選胎兒中晚期心臟病的臨床研究.中華超聲影像學(xué)雜志，2006，12:914-917．

［3］李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2004．

［4］周啟昌，談海英，魯樹坤，等.彩色多普勒超聲在胎兒心臟病診斷中的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志，1996，31:474-476．

［5］接連利，劉清華，吳乃森，等.彩色多普勒超聲對(duì)胎兒心臟病的診斷研究.中華超聲影像學(xué)雜志，2002，11:98-100．

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