岳慧芳

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒40例院前救治體會(huì)

岳慧芳

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者多病情兇險(xiǎn)，早期極易并發(fā)肺水腫及呼吸衰竭，進(jìn)展迅速，病死率高［1］。特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)患者離醫(yī)院較遠(yuǎn)，有許多患者到醫(yī)院就瀕臨死亡，失去了搶救時(shí)機(jī)，現(xiàn)就我院急救中心在院前救治的40例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的救治體會(huì)報(bào)告如下，以探討院前救治對(duì)該癥預(yù)后的影響。

1 臨床資料

40例均為口服中毒患者，其中男10例，女30例，年齡17～72歲，平均50歲，所服毒物種類:敵敵畏10例;樂(lè)果15例;對(duì)硫磷5例;甲胺磷5例;毒物名稱不詳者5例，此5例臨床表現(xiàn)及全血膽堿脂酶活力測(cè)定證實(shí)為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。所有患者均有不同程度的意識(shí)障礙，瞳孔縮小，全身紫紺，肺水腫，呼吸困難，呼吸暫停等臨床癥狀。膽堿脂酶快速測(cè)定盒現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定全血膽堿脂酶活力＜30%，均為重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，自中毒起至開始實(shí)施救治時(shí)間，30 min內(nèi)20例，31～40 min8例，41～60 min8例，另外4例因中毒時(shí)間不詳無(wú)法統(tǒng)計(jì)。

2 救治方法

急救中心接到求救“120”電話后，院前出診醫(yī)護(hù)人員立即攜帶搶救器材、藥品趕赴現(xiàn)場(chǎng)，器械包括:車載呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器、全自動(dòng)洗胃機(jī)等。首先穿刺深部靜脈建立靜脈通道，肌內(nèi)注射氯磷定，靜脈注射阿托品，直至阿托品化，要及時(shí)清洗皮膚，被毒物污染的衣物要徹底更換，避免皮膚繼續(xù)吸收，同時(shí)，立即進(jìn)行洗胃。不論服藥時(shí)間長(zhǎng)短，有否并發(fā)癥，均應(yīng)徹底洗胃，能否徹底洗胃決定了患者的預(yù)后。洗胃體位以左側(cè)臥位為主，為保證洗胃效果，在洗胃過(guò)程中注意變換患者體位，并輕輕按摩胃區(qū)，以清除胃皺襞中的毒物。由于現(xiàn)場(chǎng)洗胃條件差，人員少，風(fēng)險(xiǎn)高，所以要求出診醫(yī)生護(hù)士要有熟練的插管洗胃技術(shù)，要有高度的責(zé)任心和使命感。對(duì)嘔吐嚴(yán)重及呼吸困難、呼吸循環(huán)衰竭者，先行氣管內(nèi)插管，吸出氣道內(nèi)的分泌物及誤入物，保持呼吸道通暢，封閉氣囊后在喉鏡直視下插入胃管進(jìn)行洗胃。徹底洗胃后灌入導(dǎo)瀉劑，并保留胃管，以備反復(fù)洗胃或進(jìn)行胃內(nèi)負(fù)壓持續(xù)吸引之用。對(duì)呼吸困難或呼吸停止者用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工呼吸，對(duì)呼吸心跳驟停者，洗胃的同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，不影響洗胃，能夠及早清除胃內(nèi)毒物。以上工作完成后用救護(hù)車轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，途中使患者平臥位并將頭偏向一側(cè)，防止窒息，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除嘔吐物，解開衣領(lǐng)持續(xù)氧氣吸入，對(duì)舌后墜者即用舌鉗拉住并固定，必要時(shí)作氣管插管，嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、心率、瞳孔等變化，視患者情況給予阿托品及解毒劑，并采取其他對(duì)癥治療措施。

3 結(jié)果

40例患者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)處理均全部轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，途中無(wú)死亡。入院后有2例死亡，此2例患者中毒時(shí)間及所服毒物不詳，且年齡偏大，出現(xiàn)心臟驟停給以心肺復(fù)蘇、強(qiáng)心劑等應(yīng)用后無(wú)效死亡。其余38例患者入院后經(jīng)過(guò)采取綜合治療措施均獲治愈。

4 討論

院前急救、醫(yī)院內(nèi)急診、危重病學(xué)在急診醫(yī)學(xué)中是不可分割的，院前急救為院內(nèi)急救贏得時(shí)間和條件，可降低急危重病患者死亡率，缺乏有效的院前急救，后續(xù)的一切工作就失去了前提。重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者早期即可發(fā)生急性肺水腫及呼吸衰竭，早期采取合理的救治措施是挽救患者生命的關(guān)鍵。在農(nóng)村由于距中心醫(yī)院較遠(yuǎn)，交通不便等原因，此類患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中常因搬運(yùn)、顛簸等造成嘔吐物誤吸，從而加重肺水腫及呼吸衰竭，喪失了最佳的搶救時(shí)機(jī)，使患者死于途中。我們體會(huì)，接聽到120急救電話后由急救中心派出有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，前往現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施救治，縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，能夠使整個(gè)救治過(guò)程提前進(jìn)行。而及時(shí)地使用氣管插管、氣道內(nèi)吸引、人工呼吸等治療措施對(duì)維持患者生命體征是至關(guān)重要的。一旦患者出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、呼吸停止等危重表現(xiàn)，立即行氣管內(nèi)插管，通暢氣道，正壓人工呼吸，同時(shí)給氧，將給其后的治療措施實(shí)施贏得寶貴時(shí)間，挽救患者生命。因此，在廣大農(nóng)村應(yīng)普及相關(guān)的知識(shí)，由急救中心合理配合，對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施及時(shí)合理的院前救治，以改善預(yù)后。

［1］王維展，李雅琴，王嵐，等.重度急性有機(jī)磷殺蟲劑院前系統(tǒng)救治.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，16(12):724-726．

［2］賈衛(wèi)濱，張海生.目前救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題.中華內(nèi)科雜志，2010，39:281．

467000河南省平頂山市第一人民醫(yī)院急診科