馮蕾

宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查意義

馮蕾

目的探討液基細(xì)胞學(xué)在診斷宮頸疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)838例宮頸病變患者進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)檢查結(jié)果陽性者取活組織病理檢查。結(jié)果838例患者取材均為滿意涂片。按照國(guó)際進(jìn)行的TBS分類標(biāo)準(zhǔn)分類，檢出異常結(jié)果有意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)74例，鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LS IL)28例，鱗狀上皮內(nèi)高度病變(H S IL)13例，鱗狀細(xì)胞癌(SCC)2例。結(jié)果慢性宮頸炎66例;CINI 4例，CINⅢ2例，早期浸潤(rùn)癌1例。結(jié)論宮預(yù)液基細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)可作為宮頸癌普查的首選方法，如發(fā)現(xiàn)異常，則行陰道鏡、組織學(xué)活檢，提高診斷準(zhǔn)確率。對(duì)宮頸癌、宮頸癌前病變的早期診斷具有重要價(jià)值。

液基細(xì)胞學(xué);宮頸病變;宮頸癌

宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的一種疾病，也是最多見的惡性腫瘤之一，居我國(guó)女性生殖道惡性腫瘤的首位。宮頸癌的確切病因尚不清楚。從多年來臨床和科研實(shí)踐中累積的大量資料表明，早婚、早育、多產(chǎn)、宮頸創(chuàng)傷、性生活紊亂、包皮垢刺激及激素失調(diào)等，均可能增加宮頸癌患病幾率。病毒病因，特別是乳頭狀瘤病毒與宮頸癌關(guān)系較密切。在宮頸癌的確切病因得到明確之前，不可能從根本上防止宮頸癌的發(fā)生。依據(jù)國(guó)內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)，防治宮頸癌的主要策略是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的癌前病變和早期宮頸癌，并對(duì)其進(jìn)行有效治療，阻斷宮頸癌的病程發(fā)展，防止宮頸癌的發(fā)展。我國(guó)推行的宮頸癌普查是針對(duì)所有適齡婦女而開展的宮頸防癌篩查，普查可以早期發(fā)現(xiàn)和診斷宮頸癌的癌前病變和早期宮頸癌，是防治宮頸癌發(fā)生的重要措施。傳統(tǒng)的宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查簡(jiǎn)單、方便，也是最顯著的檢查方法之一，但其假陰性率高，近年來隨著宮頸液基細(xì)胞學(xué)(T h inP rep/Autocyte)檢查的應(yīng)用，逐漸替代了傳統(tǒng)的檢查方法，我科于2004年引用了宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，應(yīng)用于宮頸病變的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)2004年1月至2009年1月就診于我科838例患者行TcT檢查，年齡19～70歲，有性生活史、宮頸糜爛、有接觸性出血、慢性宮頸炎久治不愈、細(xì)胞學(xué)異常者l17例，其中73例行陰道鏡檢查及組織學(xué)檢查。

1.2 方法將TCT特制毛刷伸入宮頸口，用適當(dāng)力量順時(shí)針旋轉(zhuǎn)4～5圈，取出毛刷，放入裝有保存液的小瓶中，允分漂洗，使宮頸細(xì)胞脫落入液體，取出毛刷，封好瓶口，經(jīng)過Thin-PreP 2000處理儀對(duì)樣本進(jìn)行檢測(cè)。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法及診斷分析標(biāo)準(zhǔn)以2001年國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)(NCI)推薦的TBS (The Bethesda Svsisn)診斷分析系統(tǒng)進(jìn)行描述。TBS(the Bethesde svsten)分級(jí)系統(tǒng)，即:正常細(xì)胞(N ICM)，意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)，鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LS IL)，鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)和鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。細(xì)胞學(xué)異常者行陰道鏡檢查，鏡下觀察有無糜爛、出血、白斑、異形血管、贅生物，進(jìn)行醋酸試驗(yàn)及碘試驗(yàn)，并按Reid評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，發(fā)現(xiàn)異常病灶則行多點(diǎn)活檢或頸管搔刮術(shù)送病理檢查。

2 結(jié)果

838例液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果:117例發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，其中74例為ASCUS，28例為L(zhǎng)SIL，13例為HSIL，2例為SCC。共73例行陰道鏡檢查并行多點(diǎn)活檢。病理結(jié)果:慢性宮頸炎66例;CINI 4例，CINⅢ2例，早期浸潤(rùn)癌1例。

3 討論

宮頸病變是婦科常見病、多發(fā)病，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可誘發(fā)宮頸癌。在婦科腫瘤中，宮頸癌的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二位，占癌癥患者總數(shù)的15%［1］。如果可早期診斷(原位癌或早期浸潤(rùn)癌)，宮頸癌的治愈率可達(dá)95%以上。以往傳統(tǒng)的宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查作為宮頸癌篩查方法，在早期發(fā)現(xiàn)癌前期病變等方面起到重要作用，但常出現(xiàn)假陰性報(bào)道，常規(guī)宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查的假陰性率為15%～20%，其主要原因是取材器上的病變細(xì)胞未能轉(zhuǎn)移到載玻片上及過多的黏液、紅細(xì)胞、炎性細(xì)胞覆蓋非正常細(xì)胞，細(xì)胞堆積并存在大量重疊而影響診斷。液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)改變了常規(guī)宮頸涂片的細(xì)胞采集方法，標(biāo)本采集后立即置入細(xì)胞保存液中，經(jīng)過保存液對(duì)黏液、紅細(xì)胞的破壞，再經(jīng)離心機(jī)離心分離并棄去上清液，收集余下的宮頸上皮細(xì)胞制作標(biāo)本片。與傳統(tǒng)方法相比，液基細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸癌前病變的敏感性更高，可顯著地提高宮頸癌前病變的診斷準(zhǔn)確率［2］。通常由子宮頸鱗狀上皮不典型增生到原位癌到早期浸潤(rùn)癌，最后發(fā)展到浸潤(rùn)癌的連續(xù)發(fā)展過程有10年時(shí)間［2］。此時(shí)期如果對(duì)宮頸病變及時(shí)診斷和治療，就能預(yù)防及早期治療宮頸癌。因此，宮頸癌是可預(yù)防、可治療的疾病，關(guān)鍵是進(jìn)行篩查。及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚恚斡蔬_(dá)100%。采用TBS報(bào)告系統(tǒng)，比傳統(tǒng)法更全面、更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。有文獻(xiàn)報(bào)道，通過該技術(shù)可檢出92.99%的鱗狀上皮內(nèi)高度病變和100%癌。與傳統(tǒng)巴氏涂片陽性率77.8%和90.9%相比，具有顯著性［3］

據(jù)報(bào)道宮頸癌的5年生存率是67%，宮頸早期癌是90%，宮頸原位癌兒乎是100%。通過宮頸癌普查可以達(dá)到早診早治、降低宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)病率和死亡率。液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)改變了常規(guī)宮頸涂片的細(xì)胞采集方法，應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)檢查法檢測(cè)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變與傳統(tǒng)方法相比，具有準(zhǔn)確性和靈敏度高的特點(diǎn)，液基細(xì)胞學(xué)檢查所具有的無創(chuàng)傷及經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

［1］李亞里，楊怡卓.人乳頭瘤病毒亞型檢測(cè)在宮頸病變分流管理中的意義．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(7):501．

［2］劉軍，羅淑貞，盧義生，等.液基細(xì)胞學(xué)應(yīng)用于宮頸癌篩查的研究．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(9):553．

［3］呂衛(wèi)國(guó)，謝英.液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡在診斷宮頸疾病中的應(yīng)用價(jià)值．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(1):8．

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