王長(zhǎng)起

胃癌行全胃切除結(jié)腸代胃的臨床分析

王長(zhǎng)起

目的探討胃癌行全胃切除結(jié)腸代胃的臨床效果。方法回顧分析32例患者的臨床資料。結(jié)果本組32例無(wú)手術(shù)死亡及吻合口瘺的發(fā)生，術(shù)后1例切口感染，1例切口脂肪液化，其余病例均Ⅰ期愈合，無(wú)返流性食管炎及傾倒綜合征出現(xiàn)，無(wú)胸骨后疼痛、燒灼感及食物、消化液返流入口等癥狀;平均手術(shù)時(shí)間172 min，住院時(shí)間平均12 d，全組均獲隨訪，1年生存率94%，2年生存率85%，3年生存率72%，5年生存率為49%。本組患者術(shù)后均能從事輕體力勞動(dòng)，術(shù)后生活質(zhì)量滿意。結(jié)論結(jié)腸代胃是一種簡(jiǎn)便易行、安全可靠且效果滿意的手術(shù)方式。

胃癌;全胃切除;結(jié)腸代胃

全胃切除術(shù)后的手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后生存質(zhì)量與消化道的重建方式密切有關(guān)，我科自2004年～2010年對(duì)32例胃癌行全胃切除結(jié)腸代胃術(shù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組32例，其中男21例，女11例;年齡33～69歲;腫瘤部位:賁門癌16例，胃底癌1例，胃體癌12例，殘胃癌2例，彌漫型癌1例;病理分型:腺癌21例，黏液腺癌5例，類癌1例，惡性淋巴瘤5例;TNM分期:Ⅰ期1例，Ⅲ期2例，Ⅲ期27例，Ⅳ期2例;保留幽門結(jié)腸代胃17例，間置結(jié)腸代胃15例。

1.2 手術(shù)方法本組腹部切口27例，胸腹聯(lián)合切口5例，全麻下按胃癌根治(D2，D3)的要求，切除全胃并清掃相應(yīng)的淋巴結(jié);切斷左三角韌帶，將肝左外葉翻向右側(cè)，切除裂孔周膈肌組織約2.0 cm左右，縫扎膈肌及膈靜脈;消化道重建采用:保留幽門者胃腫瘤至少位于幽門近側(cè)10 cm處，第1站以外和幽門周圍無(wú)淋巴結(jié)觸及;保留幽門和遠(yuǎn)側(cè)2.0 cm的胃竇部;作近側(cè)接近全胃切除，切除網(wǎng)膜和遠(yuǎn)側(cè)的腹段食管;作第2站淋巴結(jié)廓清;標(biāo)本作冰凍切片檢查，手術(shù)切緣無(wú)腫瘤;選用20～30 cm一段帶血管蒂橫結(jié)腸，近端與食管行端端套入式吻合，防返流，遠(yuǎn)端與幽門或十二指腸端端吻合。結(jié)腸代胃術(shù)，從術(shù)后第1天開始給腸外營(yíng)養(yǎng)結(jié)合少量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)逐步過(guò)渡5～10 d完全由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給每日所需，直至恢復(fù)口服飲食。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況本組32例無(wú)手術(shù)死亡及吻合口瘺的發(fā)生，術(shù)后1例切口感染，1例切口脂肪液化，其余病例均Ⅰ期愈合，無(wú)返流性食管炎及傾倒綜合征出現(xiàn)，無(wú)胸骨后疼痛、燒灼感及食物、消化液返流入口等癥狀;平均手術(shù)時(shí)間172 min，住院時(shí)間平均12 d，全組均獲隨訪，1年生存率94%，2年生存率85%，3年生存率72%，5年生存率為49%。

2.2 代胃貯袋的效果術(shù)后半年均恢復(fù)一日3餐，日進(jìn)食量及種類恢復(fù)術(shù)前正常水平，無(wú)進(jìn)食后飽脹感，患者均恢復(fù)到術(shù)前水平或有增加，血紅蛋白、血清蛋白值均在正常范圍;術(shù)后3個(gè)月行纖維胃鏡檢查:5例有輕度膽汁返流入代胃之結(jié)腸，余未見返流;未保留幽門者十二指腸結(jié)腸吻合口及結(jié)腸黏膜有輕度水腫;鋇餐檢查:保留幽門者鋇劑存留時(shí)間平均160 min，站立位與平臥位均未見鋇劑返流入食管，無(wú)吻合口狹窄征象;未保留幽門組鋇劑存留時(shí)間平均120 min［1］。本組患者術(shù)后均能從事輕體力勞動(dòng)，術(shù)后生活質(zhì)量滿意。

3 討論

全胃切除后理想的重建方式應(yīng)滿足下列要求:采用符合正常生理的重建方式;具有一定的儲(chǔ)存食物功能;避免或最大限度地減少返流性食管炎、傾倒綜合征、“無(wú)胃”綜合征的發(fā)生;手術(shù)操作簡(jiǎn)便易行。結(jié)腸代胃術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):結(jié)腸中動(dòng)脈發(fā)育穩(wěn)定，血管豐富，采用帶血管蒂橫結(jié)腸代胃，有足夠的長(zhǎng)度移到任何高度與食管吻合，結(jié)腸抗酸能力強(qiáng)，不易發(fā)生消化性結(jié)腸炎，同時(shí)結(jié)腸本身相對(duì)較粗，取用20～30 cm，間置代胃，具有貯存、混合食物的作用，且隨時(shí)間的推移，代胃結(jié)腸肌層增生，蠕動(dòng)增強(qiáng)，不會(huì)出現(xiàn)食物潴留。

全胃切除后，十二指腸G細(xì)胞“胃竇化”，胃泌素合成明顯增加，重建食物經(jīng)過(guò)十二指腸通道，保持食物對(duì)十二指腸黏膜及神經(jīng)的刺激作用，使胃泌素的各種分泌途徑得以發(fā)揮作用，胃泌素分泌量增加，腸道內(nèi)的堿性環(huán)境得以維持在生理水平，抑制腸細(xì)菌的過(guò)度生長(zhǎng)，并促進(jìn)腸道黏膜的生長(zhǎng)?；颊咝g(shù)后大多數(shù)體重恢復(fù)并超過(guò)術(shù)前，表明全胃切除術(shù)后通過(guò)外科的手段，恢復(fù)食物對(duì)十二指腸黏膜及迷走神經(jīng)的刺激作用，促進(jìn)胃腸肽激素的分泌及迷走神經(jīng)反射是有意義的［2］。

保留幽門的主要優(yōu)點(diǎn)有［3］:大大減少了或避免了傳統(tǒng)胃切除所致的傾倒綜合征;避免了十二指腸返流對(duì)代胃腸管黏膜及吻合口的損害。本組患者保留幽門者鋇劑存留時(shí)間長(zhǎng)，增加代胃結(jié)腸的胃納。結(jié)腸代胃恢復(fù)了食物經(jīng)過(guò)十二指腸通道和食物對(duì)十二指腸黏膜及神經(jīng)的刺激作用，使腸道的電生理、內(nèi)分泌及蠕動(dòng)功能得以維持，術(shù)后攝食反應(yīng)逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)。因此，結(jié)腸代胃是一種簡(jiǎn)便易行、安全可靠且效果滿意的手術(shù)方式。

［1］張奇東.全胃切除術(shù)后間置橫結(jié)腸代胃消化道重建對(duì)患者早期營(yíng)養(yǎng)的影響．中國(guó)普通外科雜志，2006，15(9):714．

［2］唐剛．胃癌全胃切除結(jié)腸代胃術(shù)及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)．中國(guó)普通外科雜志，2010，19(1):102-103．

［3］沈漢斌．全胃切除橫結(jié)腸代胃術(shù)45例報(bào)告．臨床外科雜志，2004，12(9):535-536．

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