張春城 張春利 王麗衛(wèi)

牙隱裂綜合治療臨床療效觀察

張春城 張春利 王麗衛(wèi)

目的探討牙隱裂的綜合治療方法并觀察牙隱裂臨床療效。方法回顧性分析2008年10月至2010年10月來我口腔診所就診并確診為牙隱裂患者80例牙隱裂臨床資料。結(jié)果本組治療后成功72例，占90%;有效6例，占7.5%;無效2例，占2.5%;總有效率97.5%，取得較好的臨床效果。結(jié)論綜合治療可以保留牙體組織并恢復(fù)咬合力，是隱裂牙治療較為理想的方法。

牙隱裂;綜合治療;咬合力

牙隱裂(cracked tooth)又稱不全牙裂或牙微裂，是發(fā)生在牙體硬組織上的非齲性疾病，主要位于磨牙與雙尖牙［1］。雖然沒有齲病和牙周病的發(fā)病率高，但對(duì)牙體及口腔健康的危害較大。我們對(duì)80例牙隱裂患者進(jìn)行了精心處理，獲得了較好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年10月至2010年10月來我口腔診所就診并確診為牙隱裂患者80例。男45例，女35例，年齡30～60歲。40～55歲年齡段發(fā)病率高，共56例，占70%。隱裂牙以上頜第一磨牙最多，有50例，占62.5%，下頜第一前磨牙最少3例，占3.75%，所有患者就診時(shí)均有明顯癥狀，其中牙隱裂致急、慢性牙髓炎47例，牙髓壞死8例，急性根尖周炎6例，慢性根尖周炎19例。

1.2 檢查方法將尖銳探針置于裂隙處加壓或用力撬動(dòng)可有疼痛感;如隱裂不明顯，可涂碘酊，使碘酊滲入裂隙而顯示隱裂;將棉簽置于可疑牙的牙尖上，囑患者咬合，可出現(xiàn)短暫的疼痛。

1.3 治療方法術(shù)前拍攝X線牙片，了解患牙根管形態(tài)、數(shù)目、牙根形態(tài)及根尖情況。充填:隱裂牙僅表現(xiàn)為牙本質(zhì)過敏者，對(duì)患牙選擇合適的成品帶環(huán)粘接力加固，然后，調(diào)牙合處理，并在隱裂處備洞，最后用光固化復(fù)合樹脂充填。調(diào)牙合:磨除高尖斜坡，將患牙降至無咬合接觸，消除牙合創(chuàng)傷，以免牙折裂。固定:選擇合適的成品帶環(huán)粘接力加固，預(yù)防和阻斷隱裂紋的擴(kuò)展。根管治療:患牙出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎癥狀者，常規(guī)去髓，根管預(yù)備，消毒、根管充填。全冠修復(fù):完善的根管治療后，觀察1～2周，無癥狀時(shí)進(jìn)行全冠修復(fù)。平衡牙合力:均衡全口牙合力負(fù)擔(dān)，治療或拔除全口其他患牙，修復(fù)缺失牙。

1.4 療效評(píng)價(jià)成功:無自覺癥狀，咀嚼功能好，X線片未見根尖有病變或根尖原有病變改善。有效:咀嚼功能改善，偶有輕微咬合不適，X線片未見根尖有病變或原有病變改善。無效:患牙自覺癥狀明顯，咀嚼疼痛，有瘺管形成，X線片見根尖陰影未改變或擴(kuò)大。

2 結(jié)果

治療后進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查率100%，本組治療后成功72例，占90%;有效6例，占7.5%;無效2例，占2.5%;總有效率97.5%，取得較好的臨床效果。

3 討論

3.1 牙隱裂的病因由于牙齒生理結(jié)構(gòu)薄弱環(huán)節(jié)窩、溝等的存在，使其抗裂強(qiáng)度低，而這些地方恰恰又是牙齒承受正常頜力時(shí)應(yīng)力集中的部位，故本身易導(dǎo)致隱裂發(fā)生。如長(zhǎng)期病理性磨損導(dǎo)致高陡牙尖產(chǎn)生使牙尖斜面增大，咀嚼過程中產(chǎn)生的水平分力也增大，當(dāng)咀嚼過硬食物或食物中異物的意外損傷時(shí)常常引起牙隱裂，所以創(chuàng)傷頜力是牙隱裂的主要致裂因素。本資料發(fā)現(xiàn)牙隱裂的好發(fā)年齡40～60歲，這與隨著年齡的增長(zhǎng)，牙齒也在不斷磨耗，有銳利的邊緣有關(guān)。因此應(yīng)定期口腔保健檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)牙合，早期治療，制止隱裂的加深，維護(hù)牙齒的正常功能。本資料還顯示上頜第一磨牙牙隱裂發(fā)生率最高，可能與該牙萌出時(shí)間早，承受咀嚼力最大，頜面窩溝裂隙較深，磨損耗大，牙尖斜面陡峭等有關(guān)，這一結(jié)果與報(bào)道的基本相符［2］。

3.2 牙隱裂的綜合治療筆者在臨床診治中發(fā)現(xiàn)，隱裂較深、病情發(fā)展快的患者就診時(shí)主訴癥狀呈明顯的牙髓炎癥狀或活髓牙主觀感覺，但行牙髓治療時(shí)卻發(fā)現(xiàn)牙髓已部分壞死。因此，全冠修復(fù)之前完善的根管治療非常必要，以免冠修復(fù)以后出現(xiàn)牙髓炎癥狀和根尖周炎癥狀，增加患者痛苦［3］。值得注意的是完善的根管治療的同時(shí)，塑料臨時(shí)冠的保護(hù)是必不可少的，少數(shù)隱裂牙在治療過程中驟然咬硬物而出現(xiàn)牙劈裂，在治療失敗的患牙中就有1例出現(xiàn)牙體縱裂，最后拔除。另外失敗的1例病情進(jìn)一步發(fā)展，根管治療已不能消除根尖感染，最后拔除。

總之，隱裂牙應(yīng)采取綜合的治療方法，治療過程中防止牙體折裂是前提，牙髓病或根尖周病的完善治療是基礎(chǔ)，及時(shí)進(jìn)行全冠修復(fù)可以使患牙長(zhǎng)期得以保留。

［1］余紅梅，林朝生，張慧玲.隱裂牙綜合治療的臨床評(píng)價(jià)．牙體骨髓牙周病學(xué)雜志，2009，15(7):393．

［2］蘇勤，譚紅，尹仕海.牙隱裂易發(fā)部位及對(duì)稱性的臨床分析．華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(3):151．

［3］陳韻，葛久禹.牙隱裂68例治療的臨床體會(huì)．口腔醫(yī)學(xué)，2010，23(6):375．

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