李海云

原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭臨床分析

李海云

目的探討原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭的臨床治療措施。方法回顧性分析45例患者的臨床資料，對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果ARF臨床治愈35例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例;PNS完全緩解36例，部分緩解6例，無(wú)效3例，總有效率95%。ARF臨床治愈35例，腎功能恢復(fù)正常所需時(shí)間為5～21 d，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例;PNS完全緩解36例，部分緩解6例，無(wú)效3例，總有效率95%。結(jié)論

急性腎功能衰竭合并原發(fā)性腎病綜合征為可逆性改變，經(jīng)及時(shí)治療，一般預(yù)后較好。治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期糾正可逆因素。治療應(yīng)兼顧原發(fā)性腎病綜合征和急性腎功能衰竭兩個(gè)環(huán)節(jié)，促進(jìn)ARF的恢復(fù)。

原發(fā)性腎病綜合征;急性腎功能衰竭;發(fā)病機(jī)制;治療

急性腎功能衰竭(ARF)屬于內(nèi)科危重疾病之一，原發(fā)性腎病綜合征(PNS)可并發(fā)ARF，如能及時(shí)診治，患者的腎功能通?？梢院棉D(zhuǎn)?，F(xiàn)就山西省文水縣人民醫(yī)院收治的腎病綜合征并急性腎衰竭45例患者臨床資料回顧分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2004年6月至2010年10月我院收治的PNS并發(fā)ARF患者45例，其中男30例，女15例;年齡16～65歲，本組原發(fā)性腎病綜合征患者首次發(fā)病為35例，反復(fù)發(fā)作10例。所有病例均符合PNS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭符合急性腎功能衰竭的診斷。

1.2 臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為頭暈、嘔吐、惡心，并伴有不同程度的肢體水腫，38例出現(xiàn)胸腔積液和(或)腹腔積液;入院時(shí)均有大量蛋白尿4.8～13.5 g/d，平均(7.1±2.29)/d;低蛋白血癥12.1～31 g/L，平均(20.16±3.4)g/L;血BUN 14.4～43.2 mmol/L，平均(26.65±12.05)mmol/L;血肌酐227～9938 μmol/L，平均(671.45±72.36)μmol/L;34例少尿，尿量105～381 ml/d，平均(162±103.77)ml/d;41例合并高脂血癥，總膽固醇7.2～11.5 g/L，平均(9.3±1.5)g/L;三酰甘油1.72～11.13 g/L，平均(4.96±1.15)g/L;42例患有高血壓，收縮壓約為138～214 mm Hg，舒張壓為94～118 mm Hg;腹部B超提示39例雙腎顯示增大，其余形態(tài)無(wú)異常。

1.3 治療方法所有患者接受正規(guī)激素治療，常規(guī)抗凝，部分患者接受環(huán)磷酰胺及環(huán)孢素等治療，發(fā)生ARF后均給予口服碳酸氫鈉，靜脈注射呋塞米，輸注白蛋白、白蛋白+呋塞米40～100 mg靜脈滴注，改善腎血流量以小劑量多巴胺靜脈滴注(1～3 μg/(kg·min));4例病情加重的患者行血液透析治療。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)腎功能衰竭療效判定標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈為血肌酐＜130 μmol/L;好轉(zhuǎn)為血肌酐130～170 μmol/L;無(wú)效為血肌酐＞170 μmol/L，包括需慢性透析者。腎病綜合征療效判定標(biāo)準(zhǔn):完全緩解為尿蛋白＜0.3 g/d;部分緩解為尿蛋白0.31～2 g/d;無(wú)效為尿蛋白＞2.0 g/d;惡化為尿蛋白較入院時(shí)升高。

2.2 臨床療效ARF臨床治愈35例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例; PNS完全緩解36例，部分緩解6例，無(wú)效3例，總有效率95%。ARF臨床治愈35例，腎功能恢復(fù)正常所需時(shí)間為5～21 d，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例;PNS完全緩解36例，部分緩解6例，無(wú)效3例，總有效率95%。

3 討論

急性腎功能衰竭是原發(fā)性腎病綜合征的主要并發(fā)癥，原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭與多種因素有關(guān):大量蛋白尿，低蛋白血癥，水鈉潴留于組織間隙，導(dǎo)致有效血容量不足，腎血流量減少;腎間質(zhì)水腫，壓迫腎小管，造成腎內(nèi)梗阻，使近端小管及包曼囊靜脈壓增高，濾過(guò)壓下降，腎小球?yàn)V過(guò)率降低;大量蛋白尿濃縮后形成管型，引起腎小球堵塞;腎素分泌增加，血管緊張素生成增多，引起腎小動(dòng)脈收縮，腎血流量減少［1-3］。

急性腎功能衰竭合并原發(fā)性腎病綜合征為可逆性改變，經(jīng)及時(shí)治療，一般預(yù)后較好［4］。治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期糾正可逆因素。治療應(yīng)兼顧原發(fā)性腎病綜合征和急性腎功能衰竭兩個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、大劑量利尿劑、白蛋白、小劑量多巴胺及堿化尿液等［5］。對(duì)激素治療效果不佳者，可應(yīng)用環(huán)磷酰胺或環(huán)孢素進(jìn)一步治療，如經(jīng)上述治療仍未能奏效或出現(xiàn)尿毒癥，應(yīng)立即行血液透析治療［6］。小劑量多巴胺可擴(kuò)張腎血管、改善腎血流量，呋塞米促進(jìn)小管內(nèi)尿液流動(dòng)和排出，防止或減輕蛋白管型阻塞腎小管，堿化尿液以減少管型形成，同時(shí)靜脈滴注白蛋白，提高血漿膠體滲透壓，加強(qiáng)利尿消腫，能促進(jìn)ARF的恢復(fù)。

［1］李學(xué)戰(zhàn).原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(5):529．

［2］葉任高.腎病綜合征引起的急性腎功能衰竭.中華腎臟病雜志，1995，11(2):83．

［3］葉任高.原發(fā)性腎病綜合征患者腎小管功能狀況探討.中華腎臟病雜志，1997，13(1):47-48．

［4］宋林.腎病綜合征高凝狀態(tài)的研究進(jìn)展.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(10):743．

［5］吳彼得，沈長(zhǎng)福.腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭12例.中華腎臟病雜志，1995，11(4):217．

［6］于長(zhǎng)青.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎功能衰竭的比較.中國(guó)血液凈化，2004，3(3):152．

032100山西省文水縣人民醫(yī)院