崔書軍

胰島素外敷治療糖尿病足的臨床護理體會

崔書軍

目的評價敷治療糖尿病足的優(yōu)點及護理措施。方法回顧分析46例患者的護理經(jīng)驗。結果在治愈率及總有效率上比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在愈合時間上比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論對老年糖尿病足患者，應在潰瘍未發(fā)生之前采取有效的護理措施，預防潰瘍發(fā)生;潰瘍一旦發(fā)生后除了全身應用抗生素治療外，加用胰島素外敷患處是非常關鍵的。

胰島素外敷;糖尿病足;臨床護理

足部潰瘍是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響了糖尿病的治療效果，以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要臨床表現(xiàn)，病程長，不易愈合，是糖尿患者致殘致死的重要原因。我科自2008年1月至2010年12月采用胰島素外敷治療糖尿病足部潰瘍并感染的患者共46例，獲得滿意的效果，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組為我科2008年1月至2010年12月收治的2型糖尿病足部潰瘍并感染的患者共46例，其中男27例，女性19例，年齡52～80歲，病程7～18年;糖尿病足患者按WHO(1999)糖尿病診斷標準確診，隨機分為2組，即觀察組23例，對照組23例。

1.2 方法

1.2.1 均用口服降糖藥或胰島素控制血糖在理想水平:空腹血糖6～7 mmol/L，飯后2 h血糖為8～10 mmol/L;根據(jù)分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏試驗選用有效的抗生素控制感染;給予改善微循環(huán)及擴張血管治療;合理飲食，控制體重;使患者注意足部的自我保健，每次換藥時將創(chuàng)面好轉的信息反饋給患者，增強患者積極配合治療的信心。

1.2.2 2組患者均按醫(yī)囑使用廣譜抗生素口服或者靜脈滴注，潰瘍瘡面對照組使用廣譜抗生素換藥，觀察組除使用廣譜抗生素換藥外同時給予胰島素外敷治療;換藥方法為先用3%雙氧水清洗瘡面，然后用生理鹽水沖洗干凈，深部有膿腫可放置引流條，將常用口服百炎凈藥片碾成粉，將百炎凈粉灑在已清洗干凈的瘡面上，蓋上無菌紗布同時固定。觀察組換藥方法為清洗瘡面同上，在清洗后的瘡面上涂上2%的胰島素，再涂上百炎凈藥粉，再將配置好的2%胰島素溶液20 ml浸透一塊無菌紗布緊貼于瘡面組織上，然后在紗布上蓋一層凡士林紗布，以保持藥液不易干燥，外層為無菌紗布，并用膠布固定，每天換藥一次。

2 結果

2.1 療效評定標準參照1997年衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導原則》療效標準;臨床治愈:局部腫脹消失，皮膚顏色復常，潰瘍面完全愈合;顯效:局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小70%以上;有效:局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小30%以上;無效:達不到有效指標。

2.2兩組綜合療效比較觀察組23例中，治愈12例，顯效6例，有效7例，總有效率100%;對照組23例中，治愈8例，顯效5例，有效6例，無效4例，總有效率88%;在治愈率及總有效率上比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組潰瘍愈合時間比較觀察組23例中，＜30 d6例，30～60 d7例，60～90 d7例，90～150 d3例;對照組23例中，＜30 d2例，30～60 d3例，60～90 d8例，90～150 d10例;在愈合時間上比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 局部外用胰島素的機制糖尿病足形成的主要原因是大小微血管病變，周圍神經(jīng)病變及機械性損傷合并感染所致，其病例生理基礎是代謝紊亂;高血糖、高血脂、高糖化血紅蛋白等其他致病因子，導致微循環(huán)障礙，加重影響血液與組織細胞之間的物質交換，使組織細胞營養(yǎng)物質不能吸收，代謝產(chǎn)物不能排出，肢端缺血缺氧浮腫，易于感染細菌而發(fā)生潰爛、壞疽，不易愈合。胰島素可加速葡萄糖的利用，改善局部組織高滲狀態(tài)，破壞細菌生長的良好環(huán)境，促進抗菌藥物更直接滲透至潰瘍組織，殺死潰瘍面的細菌;胰島素可以促進蛋白質的合成，有利于肉芽組織的形成，促進創(chuàng)面愈合。

3.2 整體護理每天監(jiān)測血糖7次，分別為三餐前半小時、三餐后2 h及午夜，了解血糖是否控制在正?；蚪咏Ｋ剑瑧靡葝u素過程中有無低血糖危險;定時測量記錄體溫，及時掌握血白細胞中性粒細胞的數(shù)值，以便了解感染控制情況及抗生素的療效;每周做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，每日評估創(chuàng)口的深度、色澤，有無滲出，滲出液的量和性質，敷料是否清潔、干燥，足背動脈的搏動情況，創(chuàng)口周圍皮膚的色澤及溫度等，并及時記錄;換藥時動作輕柔，定期做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，對壞死創(chuàng)面及時切除，徹底清創(chuàng)引流，促進創(chuàng)面肉芽組織生長。

3.3 健康教育為患者制定糖尿病飲食食譜，限制總熱量的攝入，同時需保證營養(yǎng)，感染期患者蛋白質的供給量可酌情加至1.5 g;積極開展足部護理的健康教育，指導患者及家屬對足部進行預見性護理，禁止用過熱水燙腳，防止外傷，注意足部保暖，襪子宜用純棉制品，穿寬松透氣的布鞋，用中性肥皂及洗浴產(chǎn)品，禁用熱水袋，以避免燙傷，定期監(jiān)測血糖。

總之，糖尿病患者由于長期的高血糖，有利于某些細菌生長，且由于糖代謝紊亂，白細胞的移動及吞噬細胞功能受到抑制，細胞免疫及非特異性免疫功能降低，容易發(fā)生細菌感染，難以控制。感染進一步發(fā)展反過來又加重原有糖尿病，使血糖更不容易控制，如此相互影響。對老年糖尿病足患者，應在潰瘍未發(fā)生之前采取有效的護理措施，預防潰瘍發(fā)生;潰瘍一旦發(fā)生后除了全身應用抗生素治療外，加用胰島素外敷患處是非常關鍵的。

［1］王四清．胰島素外敷治療糖尿病患者軟組織感染的護理．實用護理雜志，2006，12(3):112．

［2］李金峰．胰島素外敷治療糖尿病足的護理．醫(yī)學信息，2009，22 (5):674-675．

［3］孔敏．胰島素局部外用治療糖尿病足58例的護理體會．中國實用醫(yī)藥，2010，5(24):210-211．

461670河南省禹州市中心醫(yī)院