張蕾

43例急性心肌梗死的護(hù)理

張蕾

目的探討急性心肌梗死患者有效的護(hù)理措施。方法針對(duì)43例急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果28例治愈出院，14例好轉(zhuǎn)出院，1例因心力衰竭搶救無效死亡。結(jié)論

對(duì)急性心肌梗死患者盡快給予正確、及時(shí)的治療及護(hù)理措施，對(duì)降低患者病死率及提高患者生存質(zhì)量有重要的作用。

急性心肌梗死;院前急救;護(hù)理

急性心肌梗死(AMI)是心肌的缺血性壞死。系在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死［1］。急性心肌梗死臨床表現(xiàn)多樣，病情變化迅速，嚴(yán)重威脅患者的生命，一旦確診，應(yīng)及時(shí)、有效地救治和護(hù)理，以降低心肌梗死患者的病死率。現(xiàn)將43例急性心肌梗死患者的護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我科2008年6月至210年6月共收治43例急性心肌梗死患者，男性28例，女性15例;年齡38～91歲，平均57歲。其中前壁梗死24例，下壁梗死15例，側(cè)壁梗死3例，其他部位梗死1例。

1.2 結(jié)果43例急性心肌梗死患者臨床治愈28例，好轉(zhuǎn)14例，1例因心力衰竭搶救無效死亡。

2 護(hù)理

2.1 院前急救對(duì)于急性心肌梗死，強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早治療，加強(qiáng)院前急救，盡量縮短患者就診、檢查、處置、轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，以免延誤病情。

急救人員要有較強(qiáng)的急救知識(shí)，預(yù)備好急救藥品和醫(yī)療器具，隨時(shí)做好出診準(zhǔn)備。當(dāng)有急性心肌梗死患者求救時(shí)，護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，穩(wěn)定患者的情緒，將其就地平臥，因AMI患者均有心前區(qū)疼痛伴頻死感，應(yīng)立即給予硝酸甘油0.5 mg或速效救心丸10粒舌下含化，如不緩解可肌內(nèi)注射杜冷丁50～100 mg。給予吸氧，心電圖檢查，觀察有無病理性Q波以及有無ST段改變。仔細(xì)詢問病史，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，快速建立有效的靜脈通道，對(duì)AMI患者進(jìn)行初步的現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，應(yīng)盡快入院進(jìn)一步治療。

2.2 院內(nèi)護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理心肌梗死所引起的疼痛和患者對(duì)疾病的治療和預(yù)后的不確定感加重了患者焦慮、緊張、恐懼等心理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)接觸、關(guān)心體貼患者，以嫻熟的技術(shù)、和藹的態(tài)度取得患者的信任，允許患者表達(dá)內(nèi)心感受，根據(jù)患者的具體情況，適時(shí)恰當(dāng)?shù)亟榻B冠心病的有關(guān)知識(shí)，并向患者講明醫(yī)護(hù)人員會(huì)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)其病情變化，疾病會(huì)得到有效的醫(yī)治，以消除患者的緊張、恐懼心理，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

2.2.2 臥床護(hù)理發(fā)病1 d～3 d絕對(duì)臥床，保持安靜，謝絕探視，避免不必要的搬動(dòng)。無并發(fā)癥的情況下，3 d后即可自行翻身，第1周即可在床上坐起，第2周開始室內(nèi)行走。［2］臥床期間應(yīng)注意預(yù)防壓瘡、下肢靜脈血栓及墜積性肺炎等并發(fā)癥。

2.2.3 飲食護(hù)理AMI患者的飲食中，應(yīng)給予高維生素、適量纖維素、足量蛋白質(zhì)、低脂、低鹽、清淡、易消化的飲食，忌食刺激性食物，同時(shí)鼓勵(lì)患者多喝水，多吃水果，食用適量蜂蜜，并強(qiáng)制戒煙。［3］

2.2.4 吸氧護(hù)理鼻導(dǎo)管給氧，病情一般者2L/min～4L/ min，嚴(yán)重者4L/min～6L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減少缺血，減輕疼痛。

2.2.5 排便護(hù)理患者排便用力可增加心臟負(fù)擔(dān)，容易造成猝死。因此，保持大便通暢非常重要，指導(dǎo)患者合理飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，多食用富含纖維素的食物，加強(qiáng)腹部按摩，必要時(shí)可使用緩瀉劑和開塞露等藥物輔助排便。

2.2.5 病情觀察和護(hù)理AMI患者可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭等嚴(yán)重類型并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，預(yù)防并發(fā)病的發(fā)生。

2.2.5.1 心律失常嚴(yán)密觀察心率、心律的變化，24 h心電監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員應(yīng)正確識(shí)別各種心律失常的圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)質(zhì)量，防治心律失常。

2.2.5.2 心源性休克急性期0.5 h～1 h測(cè)血壓一次。若患者出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降等說明有心源性休克的發(fā)生，應(yīng)積極搶救。

2.2.5.3 心力衰竭若患者突然出現(xiàn)胸悶、心悸、端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰等癥狀，提示左心衰竭，應(yīng)及時(shí)處理。

2.2.6 疼痛的護(hù)理AMI患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大，需迅速地緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予哌替啶、嗎啡等藥物鎮(zhèn)痛時(shí)，觀察患者有無呼吸抑制;應(yīng)用硝酸酯類藥物時(shí)，注射泵控制速度，監(jiān)測(cè)血壓變化，密切觀察患者的病情變化。

2.2.7 溶栓治療的護(hù)理溶栓過程中嚴(yán)密觀察與護(hù)理對(duì)提高療效，預(yù)防和控制并發(fā)癥有著重要的意義。觀察用藥后患者有無寒戰(zhàn)，發(fā)熱，皮疹等變態(tài)反應(yīng);注意患者皮膚黏膜有無出血、嘔吐物、排泄物的顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理;肌內(nèi)注射時(shí)選用細(xì)針頭，注意壓迫穿刺部位，防止出血;注意觀察溶栓療效。

2.2.8 出院指導(dǎo)為出院患者做好健康教育，向患者及家屬講明急性心肌梗死的有關(guān)知識(shí)，提倡健康的生活方式:合理膳食，戒煙戒酒，避免飽餐，防止便秘，保持情緒穩(wěn)定，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，避免勞累，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。

3 討論

急性心肌梗死患者病情重、變化快、發(fā)展迅速，隨時(shí)可對(duì)患者的生命造成威脅。因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)掌握病情變化，依據(jù)存在或潛在的護(hù)理問題，制訂完善的護(hù)理措施，實(shí)施以患者為中心的整體護(hù)理，降低患者的病死率，提高患者生活質(zhì)量。

［1］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)．第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:154．

［2］楊慧玲.66例急性心肌梗死病人的觀察與護(hù)理．全科護(hù)理，2010，8(2):533．

［3］劉冬.淺談急性心肌梗死的康復(fù)護(hù)理．醫(yī)藥論壇雜志，2004，25 (13):70．

463000河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院