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        膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)的護(hù)理干預(yù)

        2011-08-15 00:42:18李俊榮
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2011年13期
        關(guān)鍵詞:關(guān)節(jié)鏡患肢韌帶

        李俊榮

        膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)的護(hù)理干預(yù)

        李俊榮

        目的通過對78例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的研究,探討膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)康復(fù)的護(hù)理措施。方法回顧性分析我院2008年1月至2010年1月78例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的臨床資料,總結(jié)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù)護(hù)理的措施。結(jié)果78例患者均順利康復(fù),其關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度及活動范圍均恢復(fù)良好,可正常生活和工作,無感染、無血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。結(jié)論本組78例應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理臨床效果滿意,康復(fù)計劃的實(shí)施可有效地防止術(shù)后并發(fā)癥,是保證膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的重要措施。

        膝部;關(guān)節(jié)鏡手術(shù);康復(fù)護(hù)理

        膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、功能恢復(fù)快、療效佳等優(yōu)點(diǎn),已成為治療各種膝關(guān)節(jié)疾病的有效手段[1]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵在于精細(xì)的操作技術(shù)及術(shù)后的正確康復(fù)護(hù)理。我科自2008年1月至2010年1月行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)78例,通過精心的治療和護(hù)理,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料我科自2008年1月至2010年1月行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)共78例,男40例,女38例;其中左膝30例,右膝48例,年齡10~75歲,隨訪最短6個月,最長3年。膝關(guān)節(jié)疾病包括:骨性關(guān)節(jié)炎15例、半月板損傷24例、盤狀半月板4例、滑膜炎9例、韌帶損傷l7例、滑膜軟骨瘤5例、剝脫性骨軟骨炎4例。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 后常規(guī)護(hù)理術(shù)后6 h取平臥位,患肢抬高30°,有利于減輕腫脹充血和靜脈回流,密切觀察足趾活動及患肢末梢血運(yùn),有疼痛、異常時及時報告醫(yī)生處理;密切觀察敷料滲血情況及生命體征變化;術(shù)后注意觀察引流液的顏色和性質(zhì)、量,保持負(fù)壓引流管通暢,引流管一般在術(shù)后24~48 h內(nèi)拔除。

        1.2.2 心理護(hù)理多數(shù)患者不愿意接受早期功能鍛煉,原因是術(shù)后擔(dān)心重建的韌帶斷裂或松動和怕疼痛。護(hù)士為取得患者的積極配合,全面實(shí)施術(shù)后的康復(fù)計劃,應(yīng)耐心說服患者,讓其知道功能鍛煉可以有效地避免由于該肌萎縮而可能出現(xiàn)的髕骨脫位或半脫位,防止股四頭肌萎縮;有利于促進(jìn)術(shù)后患肢血液循環(huán)和腫脹的消退,可有效地防止下肢深靜脈血栓形成。

        1.2.3 預(yù)防感染由于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥是感染,因此術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。感染時發(fā)熱的原因除切口本身的因素外,全身情況如肺部及泌尿系感染也應(yīng)考慮在內(nèi),體溫變化是術(shù)后是否感染最好的提示。患者體溫一般不會超過38°,術(shù)后3 d以內(nèi)應(yīng)6 h測一次體溫,若化膿性關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)結(jié)核患者經(jīng)治療后體溫不降反升或者是傷口跳疼,體溫明顯升高,護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生并及時檢查傷口,判斷是否感染,對癥處理后,往往能取得滿意的效果。同時還要保持切口干燥、清潔,嚴(yán)格無菌換藥。術(shù)后鼓勵患者6 h坐起,不依賴他人,自己洗臉、吃飯等,開始部分生活自理,還可多變換體位或自行扶拐站立等,多飲水,預(yù)防尿路感染、肺部感染等。

        1.2.4 局部冷敷術(shù)后即刻開始冷敷以減輕腫脹及疼痛,用0~4℃三升袋橫敷于患膝,30 min后取回置于冰箱冷藏室內(nèi),間隔1 h后更換另一0~4℃三升袋橫敷于患膝,如此重復(fù)冷敷24 h,可有效減輕疼痛及關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血[2]。

        1.2.5 切口疼痛神經(jīng)損傷較多發(fā)生于隱神經(jīng)的髕下支,做前內(nèi)側(cè)入路切口時容易損傷。本組1例發(fā)生切口疼痛,經(jīng)按摩、服用神經(jīng)營養(yǎng)藥物等非手術(shù)治療獲得緩解。

        1.2.6 主動鍛煉術(shù)后3~5 d患肢疼痛、腫脹基本消失后可逐步進(jìn)行主動屈曲鍛煉。方法:患肢足跟不離創(chuàng)面,逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)至感到疼痛為止,放松數(shù)秒后可重復(fù)進(jìn)行,待患肢肌力恢復(fù),能抵抗肢體重力后可行抬腿屈膝關(guān)節(jié)或坐在床邊練習(xí)。

        1.2.7 CPM的應(yīng)用在鎮(zhèn)痛泵的協(xié)助下,術(shù)后6 h即可將患肢置于CPM機(jī)上,應(yīng)注意調(diào)節(jié)儀器的長度,使其與患肢一致,同時要保持約束帶松緊適度。有負(fù)壓引流者要先關(guān)閉引流開關(guān),開始角度宜小,角度控制在20°~30°,每天增加的度數(shù)視患者具體情況而定,一般以5°~10°為宜。機(jī)器運(yùn)行速度要緩慢,往返一周約30s,每天上、下午各lh,要求患者無明顯疼痛,并防止造成過度活動。對于韌帶重建的患者適當(dāng)延后應(yīng)用CPM機(jī),一般術(shù)后第3天起做CPM鍛煉[3]。

        1.2.8 術(shù)后5~6周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)正常范圍內(nèi)活動度訓(xùn)練,同時加強(qiáng)患肢直腿抬高訓(xùn)練和股四頭肌抗阻力等長收縮鍛煉[4],進(jìn)一步鞏固關(guān)節(jié)活動范圍,訓(xùn)練肌力。

        1.2.9 出院指導(dǎo)出院時向患者詳細(xì)交待完全自如運(yùn)動方法及時間,患肢負(fù)重時的注意事項及負(fù)重時間,繼續(xù)加強(qiáng)住院期間進(jìn)行的各項功能練習(xí)的必要性,應(yīng)遵醫(yī)囑按時服用藥物,定期進(jìn)行復(fù)查隨訪。

        2 結(jié)果

        78例患者均順利康復(fù),其關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度及活動范圍均恢復(fù)良好,可正常生活和工作,無感染,無血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

        3 討論

        膝關(guān)節(jié)病采用關(guān)節(jié)鏡治療,術(shù)中出血少,創(chuàng)傷小,組織損傷輕,對膝關(guān)節(jié)正常生理干擾不大,機(jī)體恢復(fù)快[5]。為膝關(guān)節(jié)病患者帶來了福音,但術(shù)后精心的護(hù)理及為患者制定因人而異,遵循早期、漸進(jìn)的訓(xùn)練指導(dǎo)原則,示范、指導(dǎo)、與監(jiān)督相結(jié)合的訓(xùn)練方式,個體化的訓(xùn)練方式,能顯著提高膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的效果,有效地維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定,預(yù)防股四頭肌萎縮,改善膝關(guān)節(jié)功能,使患者早日康復(fù)。

        [1]江芳.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(1):116.

        [2]王春梅.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:273.

        [3]張學(xué)明,周密,劉靜,等.關(guān)節(jié)鏡下自體胭繩肌腱重建前交叉韌帶的康復(fù)與護(hù)理.中國矯形外科雜志,2006,14(18): 1435-1436.

        [4]孫麗萍.前交叉韌帶重建后膝關(guān)節(jié)本體感覺功能的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2004,39(7):512.

        [5]辛海霞,趙艷.關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的護(hù)理體會.解放軍護(hù)理學(xué)雜志,2006,23(6):371-372.

        454150焦作市人民醫(yī)院骨二科

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