王翠蘭

90例小兒肺炎支原體肺炎的臨床與護(hù)理

王翠蘭

小兒;肺炎支原體肺炎;臨床觀察;護(hù)理

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)肺炎是學(xué)齡兒童及青年常見(jiàn)的一種肺炎，本病全年均可發(fā)生，占小兒肺炎的10～20%，流行年份可達(dá)30%。MP感染是導(dǎo)致兒童肺炎的重要病原體之一，近年來(lái)MP流行年齡特點(diǎn)顯示嬰幼兒及學(xué)齡前兒童感染增多［1］，呈現(xiàn)低年齡化。肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的病原微生物，無(wú)細(xì)胞壁，它主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，引起呼吸道感染，還可導(dǎo)致多系統(tǒng)器官功能損害［2］。我院兒內(nèi)科于2010年2月至2011年2月診治90例MP肺炎患兒，經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理，均痊愈出院。

1 臨床資料

1.1 一般資料2010年2月至2011年2月，確診為肺炎支原體肺炎的患兒90例，其中:男47例，女34例;＜3歲32例，平均年齡2.2歲;4～7歲34例，平均年齡5.4歲;～12歲24例，平均年齡8.7歲。所有病例均符合小兒肺炎支原體肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 治療方法①常規(guī)呼吸道隔離;②退熱、祛痰、止咳、平喘等對(duì)癥處理;③靜脈滴注阿奇霉素針劑，或紅霉素等有效抗生素;④根據(jù)病情給予保肝、營(yíng)養(yǎng)心肌治療等治療。

2 臨床觀察

對(duì)患兒的體溫、脈搏，呼吸，咳嗽的性質(zhì)、次數(shù)、頻率等進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和分析，以及是否有氣喘等伴隨癥狀。觀察有無(wú)肺外損傷的臨床表現(xiàn)，如肝臟增大、轉(zhuǎn)氨酶異常、腹瀉、嘔吐等消化道癥狀;通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查觀察有無(wú)心肌酶譜、心電圖異常等心臟受損表現(xiàn);觀察有無(wú)血液系統(tǒng)、皮膚、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等受損表現(xiàn)。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒咳嗽伴有白色黏痰，常伴有喘息、氣促，以中、低度發(fā)熱多見(jiàn)，肺外損傷以轉(zhuǎn)氨酶異常、腹瀉、嘔吐等消化道癥狀為主要表現(xiàn);年長(zhǎng)兒發(fā)以高熱多見(jiàn)，以刺激性干咳為主要癥狀，肺外損傷以心血管系統(tǒng)受累多見(jiàn)。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理①與其他感染性疾病患兒分室安置，減少探視，預(yù)防交叉感染;②病室每日通風(fēng)2次，保持室內(nèi)空氣新鮮;③保持室內(nèi)適宜溫度(18～20℃)和濕度(50%～60%);④通過(guò)呼吸道飛沫傳播是肺炎支原體感染的途徑，所以應(yīng)加強(qiáng)空氣消毒，保持空氣潔凈;⑤物體表面、地面每天用84消毒液擦拭。⑥病室強(qiáng)調(diào)濕擦、濕掃，避免塵土飛揚(yáng)。

3.2 心理護(hù)理①主動(dòng)與患兒溝通，態(tài)度誠(chéng)懇，語(yǔ)言親切，使患兒感到溫暖，減少患兒的孤獨(dú)和不安全感;②加強(qiáng)與患長(zhǎng)家長(zhǎng)的溝通，消除或避免其內(nèi)疚、焦慮情緒，以達(dá)到安定患兒心理，積極接受治療的目的;③向患兒及家長(zhǎng)介紹醫(yī)院環(huán)境、制度作息時(shí)間、主管醫(yī)生及護(hù)士等情況，讓他們盡快熟悉環(huán)境，避免焦慮或恐懼;④簡(jiǎn)單講解原發(fā)病的臨床表現(xiàn)、治療效果，疾病轉(zhuǎn)歸，讓患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 呼吸道護(hù)理

3.3.1 霧化吸入本病患兒咳嗽為突出癥狀，炎性分泌物較多，痰液粘稠不易咳出。可給予鹽酸氨溴索霧化吸入，一是可使痰液易于咳出，促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏液分泌物的排除及減少黏液滯留;二是氨溴索還能增加抗生素的肺部抗菌濃度，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。有的患兒咳嗽，還伴有喘息、氣促，有研究顯示嬰幼兒MP肺炎的患兒，年齡越小咳嗽、喘息癥狀越重［4］，我院兒內(nèi)科常采用普米克令舒與鹽酸氨溴索聯(lián)合應(yīng)用霧化吸入，或普米克令舒與硫酸特布他林(即硫酸特步他林霧化液)、鹽酸氨溴索三種藥物聯(lián)合應(yīng)用霧化吸入，抗炎、平喘、排痰效果更為有效。霧化吸入后及時(shí)進(jìn)行翻身拍背有利于痰液咳出。拍背時(shí)應(yīng)將手指屈曲，四指并攏，用掌心扣擊，由下而上，由周圍向肺門拍打，以利毛細(xì)支氣管周圍痰液向肺門移動(dòng)，便于咳出。

3.3.2 飲食護(hù)理①少量多餐，避免過(guò)飽影響呼吸;②喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)耐心，防止嗆咳;③適量多引水，保證液體攝入量，以濕潤(rùn)呼吸道黏膜，利于痰液排出;④刺激性干咳較劇烈的患兒，甚至影響睡眠，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止咳藥。

3.4 高熱的護(hù)理體溫在38.5℃以上遵醫(yī)囑給予口服或肌內(nèi)注射解熱止痛藥物;在38.5℃以下時(shí)予以擦浴、冰袋冷敷等物理降溫。降溫應(yīng)逐步進(jìn)行，多飲水，以免發(fā)生虛脫，按時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，減少口干，防止口腔感染。盡量多飲水或按醫(yī)囑給予靜脈輸液以加快毒素的排瀉和熱量的散發(fā)，患者退熱時(shí)出汗較多，應(yīng)勤換內(nèi)衣和被褥，保持皮膚清潔干燥;出現(xiàn)寒顫時(shí)必須注意保暖，適當(dāng)增加被褥等

3.5 觀察用藥反應(yīng)及護(hù)理支原體肺炎治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生索如阿奇霉索、紅霉素等，但此類藥物對(duì)胃腸道刺激較大，易引起胃部不適、惡心、嘔吐及腹痛。因此，給藥前要向患兒及家長(zhǎng)解釋可能出現(xiàn)的各種不適，使他們有心理準(zhǔn)備。在治療前，囑患兒適量進(jìn)食.最宜進(jìn)食含堿性的食物如面包、蘇打餅干等。可在靜脈滴注紅霉素或阿齊霉素前予舒腹貼膏外敷(臍周)，舒腹貼膏為中藥成分為主的外用貼膏，有溫中散寒，行氣止痛的功效。大環(huán)內(nèi)酯類藥物，尤其是紅霉素對(duì)血管的刺激性較大，靜脈穿刺時(shí)宜選粗直的血管，并盡量應(yīng)用靜脈留置針，以避免或減少反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦。輸液過(guò)程中適當(dāng)減慢輸液速度，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑在靜脈滴注中加用維生素B6等，可緩解胃腸不適。有腹痛時(shí)可順時(shí)針輕輕按揉腹部，并與患兒互講故事、唱歌以分散注意力。

3.6 肺外并發(fā)癥的護(hù)理支原體肺炎常合并肺外并發(fā)癥如胃腸道、心、肝、腎等功能受損，引起腹瀉、心肌酶、轉(zhuǎn)氨酶異常。根據(jù)病情對(duì)癥治療護(hù)理，指導(dǎo)家長(zhǎng)讓患兒臥床休息，講解休息的目的意義;給保肝、保護(hù)心肌細(xì)胞治療;均有不同程度的消化道癥狀，給予口服胃腸黏膜保護(hù)劑，調(diào)節(jié)胃腸菌群，同時(shí)指導(dǎo)飲食。

3.7 飲食指導(dǎo)由于靜脈滴注阿奇霉素或紅霉素以及肺外并發(fā)癥引起的胃腸道不適常使患兒食欲不振，故飲食調(diào)護(hù)非常重要，指導(dǎo)家長(zhǎng)給予清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)飲食，飲食品種多樣化，盡量適合其口味，少量多餐，多食新鮮蔬菜、水果，忌食生冷、辛辣刺激之品。

4 健康教育

4.1 患兒出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)向患兒及家長(zhǎng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，進(jìn)行護(hù)理宣教，提高自我保護(hù)意識(shí)。

4.2 治愈初期，抵抗力差，容易復(fù)發(fā)，應(yīng)注意休息，保證營(yíng)養(yǎng)供給。

4.3 避免進(jìn)入擁擠的公共場(chǎng)所和接觸呼吸道感染患者，對(duì)出現(xiàn)喘息癥狀者應(yīng)及時(shí)到呼吸道?？崎T診診治。

4.4 遵醫(yī)囑服用藥物，定期門診復(fù)查。

4.5 康復(fù)后多進(jìn)行戶外活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

4.6 易感兒童在寒冷季節(jié)或氣候驟變時(shí)，應(yīng)注意保暖，避免受涼，遠(yuǎn)離煙霧刺激。

［1］徐慧香，張慧燕，車大鈿，等.小兒肺炎支原體肺炎106例臨床分析．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2007，22(1):51-52．

［2］秦雨春，楊麗萍，曲東，等.236例小兒肺炎支原體感染臨床分析．臨床兒科雜志，2003，21(10):639-640．

［3］胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1202-1203．

［4］謝增輝，周南.嬰幼兒肺炎支原體肺炎臨床特征及肺外表現(xiàn)．臨床兒科雜志，2008，26(9):784-786．

477150河南省鄲城縣婦幼保健院