蔡穎嫻 吳澤勇

手術治療小兒血管瘤的臨床護理探討

蔡穎嫻 吳澤勇

目的探討小兒血管瘤手術治療的臨床護理經(jīng)驗。方法通過物理檢查、B型超聲波、血管造影等檢查明確診斷98例小兒血管瘤患者，在距瘤體約3 mm處的正常皮膚上作切口，切開后在緊靠瘤體的正常組織上仔細剝離，完整切下瘤體，電凝止血，修復創(chuàng)面。并進行術前、術后護理。結果直接縫合33例，游離全厚皮片移植37例，皮瓣轉(zhuǎn)移28例。所有病例均療效顯著，病變完整去除，術中生命體征平穩(wěn)，9例發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)處理均無后遺癥。結論血管瘤手術治療的重點和難點在于治療的選擇和手術指征的判斷及特殊部位如面部的血管瘤的處理上，手術前后的護理也至關重要。

血管瘤;小兒;手術治療;護理

血管瘤(Hemangiomas)是嬰幼兒期最常見的先天性的血管畸形或腫瘤，以血管內(nèi)皮細胞增生或血管腔的匯集與增多為主要病變，發(fā)病率為2.5～12%［1］。雖然絕大部分血管瘤較小且不會對人體造成危害，但往往因為影響容貌而給患者及家屬帶來巨大心理壓力，少數(shù)血管瘤還能引起潰瘍、出血和疼痛等并發(fā)癥影響器官的正常功能甚至危及生命。手術切除對于大多數(shù)血管瘤和所有惡性血管瘤如病、血管內(nèi)皮瘤、血管肉瘤等而言，仍是最主要的方法，特別對于獨立且較小病灶的血管瘤效果良好。為此，我們從2007年1月至2009年12月，行血管瘤手術98例，經(jīng)精心護理，效果滿意?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年1月至2009年12月，手術治療小兒血管瘤98例。其中，男40例，女58例;年齡10個月至12歲，平均4.6歲。血管瘤位置:頭頸部54例，四肢及軀干部39例，累及多部位5例。

1.2 治療方法通過物理檢查、B型超聲波、血管造影等檢查明確診斷后，在距瘤體約3 mm處的正常皮膚上作切口，切開后在緊靠瘤體的正常組織上仔細剝離，完整切下瘤體，電凝止血，修復創(chuàng)面。由于病變部位、大小與其深淺程度及切除后缺損的不同等，手術方法和整復治療都存在著不少差異。特別是巨型病變或重要部位病變的切除，由于手術難度高、危險性大，更應當重視制定手術方案:選擇合適的手術入路，確定安全操作的剝離面，將瘤體完整切除;術中注意主要的供血血管，安全、有效地結扎止血，盡量減少出血量，防止出血性休克等，確保手術成功。

1.3 護理

1.3.1 術前①心理護理:患兒家屬心理負擔過重。擔心預后，故向家屬介紹同種疾病治愈的病例，消除其顧慮，使其積極主動配合治療;②術前準備:了解患者是否有全身或局部的感染病灶，是否有其他影響手術的器質(zhì)性病變。應待感染控制及生命體征較平穩(wěn)時再行手術。做好血、尿常規(guī)，凝血功能，血生化，胸透及心電圖檢查。做好血型及交叉配血試驗的檢查，進行術前備血。術前1 d剃除手術區(qū)域和切口周圍15 cm范圍的毛發(fā)，并督促患者自行沐浴、洗頭發(fā)、修剪指甲，更換清潔衣服。對于需進行游離全厚皮片移植或皮瓣轉(zhuǎn)移的患者，須進行移植皮膚準備，供皮部位常為腹股溝區(qū)或耳后。

1.3.2 術后護理①一般護理:全麻術后，患者去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，低流量吸氧，保持呼吸道通暢，備好吸氧、吸痰等急救用物、藥品，密切觀察生命體征變化［2］;②心理護理:向患者講明手術結果，耐心解答患者及家屬的疑問，消除其顧慮和緊張情緒。應根據(jù)不同的對象在疾病發(fā)展的不同時期出現(xiàn)的不同情緒，制定不同的護理計劃;③飲食護理:應向患者及家屬說明飲食與治療的關系，介紹良好的飲食習慣，評估患者營養(yǎng)狀況?？谥苄g區(qū)進食困難者可用較涼的流質(zhì)飲食或靜脈營養(yǎng)支持治療;④切口護理:密切觀察切口出血情況，切口出血常由于術中傷及大血管、術后切口縫合不妥當或是切口敷料包扎不緊等原因所致。術后應觀察患兒的生命體征、意識、面色及切口敷料滲血情況，監(jiān)測血常規(guī)，遵醫(yī)囑靜脈輸注止血藥。切口引流管妥善固定，保持通暢，勿牽拉、扭曲。觀察記錄引流液的量及顏色。術后24～48 h拔除切口引流管，并注意觀察局部是否出現(xiàn)血腫，若發(fā)現(xiàn)血腫及時處理。切口加壓包扎，直至痊愈;⑤植皮區(qū)護理:保持環(huán)境溫暖、安靜、舒適，以利于術后皮片、皮瓣生長。應避免煙霧刺激及受涼，防止血管痙攣，影響皮片、皮瓣的血供。植皮切口如在四肢、頸部及其他活動較多處要制動，用支架或石膏固定，防止皮片或皮瓣移動、受壓而影響其成活。嚴密觀察患肢指(趾)端的顏色與溫度，防止包扎過緊引起血液循環(huán)障礙。面部植皮或皮瓣移植者3～5 d內(nèi)限制說話、咀嚼，進營養(yǎng)豐富的涼的流質(zhì)飲食，必要時行靜脈營養(yǎng)支持。加強口腔護理，保持敷料干凈，防止口腔分泌物及嘔吐物等污染植皮區(qū);⑥皮瓣護理:仔細觀察皮瓣的顏色，可了解其血液循環(huán)狀況。直接縫合和隨意轉(zhuǎn)移皮瓣，其血運狀況的變化有一定規(guī)律。早期皮瓣色澤多紅潤、溫度略高于正常、腫脹輕、彈性好;術后1～3 d色稍淡、皮溫已正?；蚵缘?、皮瓣有腫脹、彈性好。如皮瓣蒼白、溫度低，則可能有動脈栓塞(如皮瓣暗紅、腫脹、溫度偏高或正常、彈性好，可能為靜脈淤血(如暗紅色有水疤出現(xiàn)、腫脹不重彈性好，多為皮瓣供血不良，但尚不致于壞死;當皮瓣由暗紅色轉(zhuǎn)暗黑、腫脹、彈性降低，則可能為靜脈栓塞，進一步發(fā)黑變硬為皮瓣壞死。通過嚴密觀察移植皮瓣的色澤、溫度、腫脹、彈性變化等綜合判斷皮瓣血運情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以爭取移植皮瓣順利成活。只要順利度過1周左右，側(cè)枝循環(huán)可建立，皮瓣壞死的可能性較小。

1.4 療效標準治愈為血管瘤瘤體全部切除，愈合良好，不影響器官外形，無功能障礙，經(jīng)隨訪無復發(fā);無效為血管瘤瘤體切除后，影響器官外形或有功能障礙，需2期修復或復發(fā)。

2 結果

本組患者血管瘤切除后創(chuàng)面修復:直接縫合33例，游離全厚皮片移植37例，皮瓣轉(zhuǎn)移28例。所有病例均療效顯著，病變完整去除，術中生命體征平穩(wěn)，9例發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)處理均無后遺癥。

3 討論

血管瘤發(fā)病率為1%～2%，是最常見的兒童期先天性良性腫瘤，占所有良性腫瘤的7%［3］。雖然小兒血管瘤有一定的自然消退率，但仍有相當數(shù)量的血管瘤將持續(xù)發(fā)展，可能會引起許多并發(fā)癥，而且血管瘤的自然消退是一個漫長而未知的過程，在這一過程中患兒的身心健康可能會受到極大危害［4］。1997年美國皮膚病學會《健康指南》提出，血管瘤治療主要目的在于:①預防、阻止危及生命或影響器官正常功能的并發(fā)癥;②預防永久性缺陷;③盡量減少患者及家屬的心理障礙;④避免瘢痕形成;⑤預防或積極治療潰瘍盡量減少瘢痕、感染和疼痛［5］。血管瘤手術治療的重點和難點，主要在于治療的選擇和手術指征的判斷，以及特殊部位如面部的血管瘤的處理上，手術前后的護理也至關重要。充分的術前準備是手術順利進行的前提;術中嚴格有效控制出血，建立穩(wěn)定、順暢的輸血補液通道，維持穩(wěn)定的血容量，是手術成功的重要環(huán)節(jié);術后在一般護理的基礎上，耐心細致的心理護理，科學的飲食護理，細致的切口護理，準確的皮瓣觀察和植皮區(qū)護理是確保手術治療成功的重要保障。

［1］劉文英.小兒血管瘤研究及診治現(xiàn)狀．實用兒科臨床雜志，2008，23(11):805-808．

［2］楊德娟，汪麗萍.整形外科全麻患者麻醉蘇醒期的護理．中國美容醫(yī)學，2007，(07):50-51．

［3］李孟和，陳仕星，歐世華，等.嬰幼兒巨大血管瘤的手術治療．實用醫(yī)學雜志，2007，23(10):1575-1576．

［4］張瑛.血管瘤和血管畸形美容治療的探討．中國醫(yī)師進修雜志，2006，29(30):28-30．

［5］IJ FRIEDEN.Guidelines of care for hemangiomas of infancy．JAm Acad Dermatol，1997，37(4):631-637．

Clinical Nursing Discussion of Surgical Treatment of Pediatric Hemangioma

Objectivediscussion clinical nursing experience of surgical treatment of pediatric hemangiomas．Methodsspecifically diagnosed 98 cases of pediatric patients with hemangiomas by physical examination，B-ultrasound，angiography and other tests，then for incision in the normal skin about 3 mm away from the tumor。after incision，carefully dissected in normal tissue close to tumor and completely cut tumor，then carried out coagulation，wound repair and preoperative and postoperative care。Results33 cases of direct suture，free 37 cases of full-thickness skin graft and 28 cases of skin flap。All cases had a significant effect，complete removal of lesions and intraoperative vital signs were stable。Complications occurred in 9 patients，but all had no sequela after treatment。Conclusionemphasis and difficulty of surgical treatment of hemangiomas lie in the choice of treatment and surgical indications of the judge and special parts such as facial hemangioma treatment，furthermore before and after surgery care are also essential。

Hemangioma;Children;Surgery;Nursing

524001廣東省湛江醫(yī)學院附屬醫(yī)院整形科