褚愛(ài)蓮

48例糖尿病的臨床觀察與護(hù)理

褚愛(ài)蓮

目的探討糖尿病患者的臨床觀察與護(hù)理措施。方法對(duì)2009年1月至2010年6月收治的48名糖尿病患者的臨床觀察和護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果除兩名患者放棄治療、自動(dòng)出院外，其余患者病情均得到有效控制，血糖穩(wěn)定在理想水平。結(jié)論對(duì)糖尿病患者進(jìn)行早期、長(zhǎng)期綜合治療和治療方案?jìng)€(gè)體化，能有效控制血糖水平，使急慢性并發(fā)癥得到有效控制或好轉(zhuǎn);對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教和生活指導(dǎo)，能提高患者自我監(jiān)護(hù)和急救能力，增強(qiáng)治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

糖尿病;臨床觀察;護(hù)理

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征［1］。病程漫長(zhǎng)屬終身疾病，治療護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)急性或慢性并發(fā)癥，最終造成多器官功能衰竭而死亡。因此對(duì)其合理治療、全程監(jiān)護(hù)和護(hù)理指導(dǎo)顯得尤為重要，現(xiàn)將48名糖尿病患者的臨床觀察與護(hù)理分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院內(nèi)科自2009年1月至2010年6月，共收治糖尿病48例，發(fā)病年齡22～66歲，平均年齡34歲。發(fā)病年限≤5年15例、～10年10例、＞10年23例。發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒5例、周?chē)窠?jīng)病變8例、腎病5例、低血糖反應(yīng)3例。所有病例均符合1999年WHO修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 健康宣教將治療糖尿病的五項(xiàng)基本措施即飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、糖尿病教育和自我檢測(cè)，貫穿糖尿病治療過(guò)程的始終。采取多種形式如舉辦講座、生活指導(dǎo)等方式，讓患者及家屬共同參與，幫助他們了解防治糖尿病的基本常識(shí)，以良好的心態(tài)正確對(duì)待疾病，提高治療效果。

2.1.2 飲食護(hù)理飲食治療是行之有效的基本措施，能降低血糖，減輕胰島素細(xì)胞的負(fù)擔(dān)［2］。根據(jù)患者的病情、血糖高低、有無(wú)并發(fā)癥等情況，制定合理膳食方案，并長(zhǎng)期執(zhí)行。原則是:控制總熱量攝入，合理均衡營(yíng)養(yǎng)，維持理想體重。每日攝入量:脂肪約占總熱量的30%，碳水化合物約占總熱量的50%～60%，蛋白質(zhì)約占總熱量的15%，食鹽攝入量低于6.0 g/日。三餐進(jìn)食量分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。限制甜食，增加纖維性食物。

2.1.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)療法具有以下優(yōu)點(diǎn):增強(qiáng)胰島素作用，糾正異常代謝，降低血糖;改善心肺功能，促進(jìn)血液循環(huán);緩解緊張情緒，提高生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)時(shí)間:25～30 min/次，運(yùn)動(dòng)原則:適量、經(jīng)常性、個(gè)體化。年輕、消瘦且體力不適者，應(yīng)做低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng);若心肺功能許可，應(yīng)做中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、羽毛球、乒乓球、游泳、騎車(chē)等;若血糖波動(dòng)明顯或＞16.7 mmol/L或有急性并發(fā)癥，不適合運(yùn)動(dòng)。為防止運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖，要盡可能在飯后1～2 h運(yùn)動(dòng)，避免在胰島素或口服降糖藥物作用最強(qiáng)時(shí)運(yùn)動(dòng)。一般不主張空腹鍛煉，若空腹血糖＞6.7 mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，＜6.7 mmol/L時(shí)，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)吃食物10 min后再開(kāi)始熱身，避免進(jìn)食后立即運(yùn)動(dòng)。若從事中等度以上的運(yùn)動(dòng)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)前胰島素(尤其短效胰島素)和口服降糖藥的劑量，或運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中適當(dāng)進(jìn)餐。有條件者于運(yùn)動(dòng)前后各測(cè)一次末梢血糖，對(duì)運(yùn)動(dòng)具有指導(dǎo)意義。

2.1.4 胰島素注射護(hù)理胰島素應(yīng)用須在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，用胰島素專(zhuān)用注射器抽取所需量皮下注射，有計(jì)劃、按次序更換注射部位，以免發(fā)生肌肉萎縮或增生。長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，先抽短效胰島素、后抽長(zhǎng)效胰島素，混合均勻，以免影響療效。餐前30 min注射，按時(shí)進(jìn)餐、避免發(fā)生低血糖。

2.1.5 口服降糖藥的護(hù)理磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增減。嚴(yán)密觀察血糖、糖化血紅蛋白A1、尿糖、尿量、體重變化及藥物療效和不良反應(yīng)，需要調(diào)整藥物或劑量時(shí)應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。應(yīng)用磺脲類(lèi)降糖藥要從小劑量開(kāi)始，餐前半小時(shí)口服;應(yīng)用雙胍類(lèi)降糖藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始、餐后或餐中服用。若出現(xiàn)低血糖、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，對(duì)癥處理治療。

2.2 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.2.1 低血糖的觀察與護(hù)理糖尿病患者接受胰島素及口服降糖藥物治療時(shí)，藥量過(guò)大、使用不當(dāng)、體弱、饑餓、發(fā)熱、急性胃腸炎、飲食攝入不足、運(yùn)動(dòng)過(guò)量、夏季大量出汗、大量飲酒等因素，可導(dǎo)致低血糖，主要表現(xiàn)為肌肉顫抖、心慌、出汗、饑餓感、軟弱無(wú)力、緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認(rèn)知障礙，嚴(yán)重者抽搐、昏迷。應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充，如口服糖塊、點(diǎn)心等食物，如無(wú)好轉(zhuǎn)立即送醫(yī)院救治。可用50%葡萄糖靜脈注射，不能糾正低血糖時(shí)可用5～10%葡萄維持，并連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖48 h以上，直至血糖穩(wěn)定，以免再發(fā)生昏迷。

2.2.2 糖尿病足的觀察與護(hù)理糖尿病足是糖尿病周?chē)苌窠?jīng)病變的嚴(yán)重并發(fā)癥，又稱(chēng)糖尿病肢端壞疽，是糖尿病患者致殘的主要原因。應(yīng)指導(dǎo)患者經(jīng)常觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮膚色澤、溫度的變化。若患肢出現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮溫下降或色澤變化、感覺(jué)麻木、疼痛、潰瘍、肢端壞疽等異?，F(xiàn)象，及時(shí)采取有效護(hù)理措施，改善患肢血液循環(huán)，提高局部抵抗力。方法是患肢適度運(yùn)動(dòng)、做下肢肌肉收縮練習(xí)、經(jīng)常按摩足部等，按摩時(shí)應(yīng)由趾端向上。冬天注意足部保暖和清潔，避免長(zhǎng)期暴露于寒冷和潮濕的環(huán)境中。每天用35～42℃溫水泡腳20 min/次。皮膚有小水皰者，用1/5000高錳酸鉀溶液泡腳，2次/d，不超過(guò)1周。水皰小、壓力不大者，局部碘伏消毒后用無(wú)菌敷料包扎，待血液循環(huán)改善后自行吸收;水皰大、壓力大者，用無(wú)菌注射器穿刺抽出液體后，碘伏消毒無(wú)菌敷料包扎。注意保護(hù)皮膚切勿剝脫，有潰瘍創(chuàng)面者，保持創(chuàng)面清潔濕潤(rùn)，經(jīng)常用生理鹽水、雙氧水清洗，徹底消除壞死組織、膿性分泌物，并取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以便選擇有效抗生素。局部用生理鹽水3～5 ml加胰島素4～8u溫敷，以改善局部營(yíng)養(yǎng)，降低局部血糖，使新鮮肉芽組織形成，利于創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面亦可用紅外線(xiàn)燈照射，距離30～50 cm，2次/ d，20 min/次，效果較好。

2.2.3 糖尿病腎病的觀察和護(hù)理糖尿病腎病是糖尿病患者最常發(fā)生的微血管并發(fā)癥，一旦進(jìn)入臨床階段，出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿，腎功能將發(fā)生進(jìn)行性惡化，故糖尿病腎病的早期干預(yù)尤為重要，尿微量白蛋白的出現(xiàn)是糖尿病早期腎損傷的敏感指標(biāo)，要定期檢測(cè)，防止糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。

2.2.4 糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷的觀察與護(hù)理糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病酮癥酸中毒昏迷，屬內(nèi)科急癥，立即輸液治療是搶救的關(guān)鍵措施。通常采用等滲鹽水補(bǔ)液，同時(shí)視失水程度、血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)及中心靜脈壓等情況決定輸液量和速度。治療前若有低血壓或休克，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用膠體液，并進(jìn)行抗休克處理。當(dāng)血糖降至13.9 mmol/L左右時(shí)改為5%葡萄糖并加胰島素，同時(shí)調(diào)整劑量、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡。對(duì)有可能或已經(jīng)發(fā)生代謝性酸中毒者，嚴(yán)密觀察病情變化(生命體征、神志、24 h出入液量等)，昏迷患者執(zhí)行昏迷常規(guī)護(hù)理。治療期間，絕對(duì)臥床休息，低流量持續(xù)吸氧，注意保暖、作好口腔及皮膚護(hù)理。

3 小結(jié)

糖尿病是威脅人類(lèi)健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。隨著社會(huì)人口老齡化，人們生活方式和生活水平的改變，發(fā)病率逐年攀升，發(fā)病年齡逐漸年輕化，給醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出了新的挑戰(zhàn)，要求醫(yī)護(hù)人員面向全社會(huì)健康人群和患者，實(shí)施全面系統(tǒng)地健康教育和護(hù)理指導(dǎo)，改變不良生活方式和不良行為，開(kāi)展全民健身運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)，對(duì)減少人群發(fā)病率具有重要意義。在糖尿病不同的疾病發(fā)展階段，給予護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)，可提高患者自我監(jiān)護(hù)能力和低血糖自救能力，能有效降低血糖，控制病情，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。

［1］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:413-427．

［2］楊青敏.健康教育手冊(cè)．第1版.上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:104．

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