張延明 任選義 李耀杰 張紅森

腎上腺轉(zhuǎn)移癌治療體會(huì)(附8例報(bào)告)

張延明 任選義 李耀杰 張紅森

目的探討腎上腺轉(zhuǎn)移癌的臨床特點(diǎn)和診治。方法分析我院于2005年8月至2010年2月共收治腎上腺轉(zhuǎn)移癌患者8例，原發(fā)腫瘤為肺癌3例，肝癌4例，乳腺癌1例，手術(shù)治療5例，3例采用化療、放療或介人治療。結(jié)果手術(shù)切除的5例，生存6～63個(gè)月未經(jīng)手術(shù)治療者，平均生存期為(10.0±1.1)個(gè)月。結(jié)論手術(shù)切除+化療明顯優(yōu)于單純化療，B超CT是診斷腎上腺轉(zhuǎn)移癌的重要檢查方法。有條件切除腎上腺腫瘤者應(yīng)盡可能完整切除，并控制原發(fā)癌，可望延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

腎上腺腫瘤;轉(zhuǎn)移癌;診斷;治療

近年來(lái)腎上腺轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生率明顯增多，有文獻(xiàn)報(bào)道其在腎上腺腫瘤中占2.6%［1］，我院于2005年8月至2010年2月共收治腎上腺轉(zhuǎn)移癌患者8例，現(xiàn)將其診治體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院確診的腎上腺轉(zhuǎn)移癌患者8例;其中男5例，女3例。年齡35歲～76歲，平均年齡55.2歲。左側(cè)4例，右側(cè)3例，雙側(cè)轉(zhuǎn)移1例。原發(fā)腫瘤為肺癌3例，肝癌4例，乳腺癌1例，所有患者原發(fā)癌均經(jīng)手術(shù)切除并經(jīng)病理檢查證實(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)腎上腺皮、髓質(zhì)功能異常，24 h17羥類固醇(17-KS、17-OHCS)、尿3-甲氧基4-羥基苦杏仁酸(VMA)，血壓及電解質(zhì)檢查均正常。

1.2 檢查方法8例腎上腺轉(zhuǎn)移癌患者均行B超檢查，發(fā)現(xiàn)腎上腺實(shí)質(zhì)性腫塊，呈卵圓或不規(guī)則形，CT檢查3.0 cm×2.5 cm×2.6 cm～9.1 cm×9.3 cm×7.3 cm，內(nèi)部密度不均勻，邊緣不光滑，增強(qiáng)掃描中心可見(jiàn)鈣化、出血或壞死。

1.3 治療方法手術(shù)治療5例，3例采用化療、放療或介入治療。4例腎癌患者行同期原發(fā)腫瘤與腎上腺轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)，1例因腫瘤與腎粘連明顯行腎上腺、腫瘤及腎切除，手術(shù)治療的患者均術(shù)后輔以針對(duì)原發(fā)癌的化療、放療和/或生物治療。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)切除的5例均獲隨訪，生存6～63個(gè)月，平均34.2 ±4.7個(gè)月，其中原發(fā)腫瘤肝癌2例，肺癌2例，乳腺癌1例。其余3例未經(jīng)手術(shù)治療者均獲隨訪，平均生存期為(10.0± 1.1)個(gè)月。均死于腫瘤晚期或多發(fā)轉(zhuǎn)移。

3 討論

腎上腺為人體重要的內(nèi)分泌器官，常見(jiàn)的腎上腺腫瘤為腺瘤、轉(zhuǎn)移癌和嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)腺癌［2］。腎上腺是除肺、肝、骨骼以外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)臟器，腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤并不罕見(jiàn)，腎上腺轉(zhuǎn)移癌的檢出率，隨著B(niǎo)超、CT、MRI及PET等檢查技術(shù)的普及和發(fā)展明顯增高，文獻(xiàn)報(bào)告由全身各部位癌轉(zhuǎn)移至腎上腺的發(fā)病率高達(dá)26%～50%［3，4］，GILL等［5］和SIL-VERTRI等［6］報(bào)告中提示大多腎癌，肺癌中有腎上腺轉(zhuǎn)移癌存在，不能只滿足于原發(fā)癌之診斷，應(yīng)重視腎上腺轉(zhuǎn)移癌的可能。

腎上腺轉(zhuǎn)移癌由于患病部位較為隱匿，大部分患者沒(méi)有特殊的臨床癥狀，常因無(wú)功能性腎上腺腫塊在作其他原因檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)，或因原發(fā)腫瘤作全身檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)腎上腺轉(zhuǎn)移癌應(yīng)爭(zhēng)取早診斷，B超和CT是診斷腎上腺轉(zhuǎn)移癌的重要檢查方法，有文獻(xiàn)報(bào)道B超和CT診斷符合率分別為96.4%和96.6%［7］，但B超聲像圖和CT影像不易區(qū)分腎上腺轉(zhuǎn)移癌與腎上腺原發(fā)腫瘤。

對(duì)腎上腺轉(zhuǎn)移癌應(yīng)爭(zhēng)取早診斷，雖然腎上腺轉(zhuǎn)移癌常伴有腎上腺外其他臟器轉(zhuǎn)移，多數(shù)失去手術(shù)機(jī)會(huì)，但是對(duì)未發(fā)現(xiàn)其他器官或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的孤立性腎上腺轉(zhuǎn)移癌，應(yīng)盡可能行積極的外科手術(shù)，術(shù)后再輔以化療或放療。LUKETICH等［8］將腎上腺轉(zhuǎn)移癌分兩組進(jìn)行療效比較，結(jié)果手術(shù)切除轉(zhuǎn)移癌加化療輔助治療組生存期中位數(shù)31個(gè)月，單純化療組生存期中位數(shù)5個(gè)月，手術(shù)切除+化療明顯優(yōu)于單純化療，于本組結(jié)果相符，腎上腺轉(zhuǎn)移癌畢竟為晚期腫瘤，不能根治腫瘤，我們認(rèn)為關(guān)鍵是要選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)適應(yīng)證，有條件切除腎上腺腫瘤者應(yīng)盡可能完整切除，并控制原發(fā)癌，可望延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

對(duì)于失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，應(yīng)用介入方法，射頻消融，等方法亦能對(duì)腎上腺轉(zhuǎn)移癌者有較好的療效。

［1］馮超，李漢忠.腎上腺轉(zhuǎn)移癌22例.中華外科雜志，2004，42 (8):506-507．

［2］Bagwan IN，Cook G，Mudan s，et al.Unusual presentation of me．tastatic adenocarcinoma.World J Surg Oncol，2007，18(5): 116-119．

［3］KATZ RL，SHIRKHODA A.Diagnostic approach to incidental adrenal nedales in the cancer patient.Cancer，1995，55:1995-2000．

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［6］SILVERTGA，LENZ JE，HARPER SN，et al.The relationship of clinical findings to CT sp.all evidence of adrenal glana metas—t＆qs in the stang of bronchogenic carinoma.Chest，1992，102: 1748-1751．

［7］南勛義，黨建功，陳興發(fā)，等.腎上腺轉(zhuǎn)移癌(附16例報(bào)告).中華泌尿外科雜志，2000，21(2):81-83．

［8］LUKETICH JD，BURT ME.Does resection of adrenal metastases from mom-small cell lung cancer improve survival.Ann Thorac Surg，1996，62:1614-1616．

475000河南省開(kāi)封市第一人民醫(yī)院泌尿外科