李紅梅

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛誤診2例

李紅梅

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，表現(xiàn)三叉神經(jīng)麻痹(面部感覺減退、角膜反射遲鈍等)，并持續(xù)性疼痛，常合并其他腦神經(jīng)麻痹;可因牙髓炎、多發(fā)性硬化、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤等所致。但臨床實(shí)踐上發(fā)現(xiàn)有些繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者癥狀不典型，易誤診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

1 臨床資料

病歷1:患者女，61歲，左面部發(fā)作性疼痛3個(gè)月，患者于入院前3個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左面部發(fā)作性疼痛，有時(shí)疼痛向左側(cè)前額和眼部放射，發(fā)作時(shí)不能張口和進(jìn)食，發(fā)作時(shí)不伴頭痛、惡心和嘔吐。曾經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭CT檢查未見異常，經(jīng)服用卡馬西平0 1 g，2次/d，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。既往健康，查體:神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽(yáng)性體征。入院后發(fā)現(xiàn)患者疼痛在夜間加重，更怕冷物刺激，請(qǐng)口腔科會(huì)診，發(fā)現(xiàn)患者左上牙4、5有殘冠，叩擊殘冠疼痛明顯，并放射到左側(cè)三叉神經(jīng)上頜支分布區(qū)。將殘冠拔出后，面部疼痛逐漸緩解。

病歷2:患者女，38歲，右側(cè)面部發(fā)作性疼痛2年，加重1個(gè)月?；颊哂谌朐呵?年出現(xiàn)右側(cè)面部發(fā)作性疼痛，說(shuō)話、進(jìn)食、洗面、刷牙等均導(dǎo)致疼痛發(fā)作，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭CT檢查未見異常，診斷原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，口服卡馬西平0 1 g，逐漸加量到3次/d。入院前1個(gè)月癥狀加重，疼痛為持續(xù)性，口服藥物無(wú)效。既往健康，查體:神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽(yáng)性體征。頭顱MRI檢查為“環(huán)池右側(cè)部可見一5 cm×9 cm大小半圓形異常信號(hào)影，”。行神經(jīng)外科手術(shù)及病理檢查確診為“右?guī)r尖腦膜瘤”，術(shù)后面部疼痛癥狀消失。

2 討論

上述兩個(gè)患者均以一側(cè)面部發(fā)作性疼痛為主訴癥狀，查體神經(jīng)系統(tǒng)未見陽(yáng)性體征，誤診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。病歷1為牙髓炎引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，已經(jīng)通過(guò)拔除殘冠，面部疼痛得到改善進(jìn)一步證實(shí)。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常見的病因之一為牙齒的疾病，如牙的殘根、殘冠引發(fā)牙髓炎時(shí)可致三叉神經(jīng)痛，此種疼痛在夜間加重，怕受寒冷刺激。病歷2為巖尖腦膜瘤引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，已經(jīng)通過(guò)手術(shù)后病理報(bào)告證實(shí)，術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)。

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指由于三叉神經(jīng)本身或鄰近組織病變所引起的疼痛癥狀。它可繼發(fā)于橋小腦角，三叉神經(jīng)根或半月神經(jīng)節(jié)部位的腫瘤、血管畸形、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎及多發(fā)性硬化等疾患。常伴有三叉神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)，如面部感覺減退角膜反射遲鈍等，疼痛多為持續(xù)性，常合并其他相鄰腦神經(jīng)麻痹，繼發(fā)性受損時(shí)有感覺癥狀和運(yùn)動(dòng)癥狀，支配區(qū)的感覺障礙，角膜反射消失，患側(cè)咀嚼肌癱瘓，咬合無(wú)力，張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛癥狀不典型，需做相應(yīng)的輔助檢查，通過(guò)腦脊液、X線顱底攝片、CT或MRI檢查、鼻咽部活組織檢查等診斷。有時(shí)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)作情況與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛極為相似，若不注意繼發(fā)病變?cè)缙诘募?xì)微表現(xiàn)，很容易被誤診。在作鑒別診斷時(shí)，應(yīng)注意病史，仔細(xì)檢查特別是神經(jīng)系統(tǒng)的檢查以及進(jìn)行必要的輔助檢查等，是能夠作出正確診斷的。

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130061遼源市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

孔繁春