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        繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛誤診2例

        2011-08-15 00:42:18李紅梅
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年13期
        關(guān)鍵詞:殘冠三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)痛

        李紅梅

        繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛誤診2例

        李紅梅

        繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛,表現(xiàn)三叉神經(jīng)麻痹(面部感覺減退、角膜反射遲鈍等),并持續(xù)性疼痛,常合并其他腦神經(jīng)麻痹;可因牙髓炎、多發(fā)性硬化、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤等所致。但臨床實(shí)踐上發(fā)現(xiàn)有些繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者癥狀不典型,易誤診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

        1 臨床資料

        病歷1:患者女,61歲,左面部發(fā)作性疼痛3個(gè)月,患者于入院前3個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左面部發(fā)作性疼痛,有時(shí)疼痛向左側(cè)前額和眼部放射,發(fā)作時(shí)不能張口和進(jìn)食,發(fā)作時(shí)不伴頭痛、惡心和嘔吐。曾經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭CT檢查未見異常,經(jīng)服用卡馬西平0 1 g,2次/d,癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。既往健康,查體:神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽(yáng)性體征。入院后發(fā)現(xiàn)患者疼痛在夜間加重,更怕冷物刺激,請(qǐng)口腔科會(huì)診,發(fā)現(xiàn)患者左上牙4、5有殘冠,叩擊殘冠疼痛明顯,并放射到左側(cè)三叉神經(jīng)上頜支分布區(qū)。將殘冠拔出后,面部疼痛逐漸緩解。

        病歷2:患者女,38歲,右側(cè)面部發(fā)作性疼痛2年,加重1個(gè)月?;颊哂谌朐呵?年出現(xiàn)右側(cè)面部發(fā)作性疼痛,說(shuō)話、進(jìn)食、洗面、刷牙等均導(dǎo)致疼痛發(fā)作,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭CT檢查未見異常,診斷原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,口服卡馬西平0 1 g,逐漸加量到3次/d。入院前1個(gè)月癥狀加重,疼痛為持續(xù)性,口服藥物無(wú)效。既往健康,查體:神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽(yáng)性體征。頭顱MRI檢查為“環(huán)池右側(cè)部可見一5 cm×9 cm大小半圓形異常信號(hào)影,”。行神經(jīng)外科手術(shù)及病理檢查確診為“右?guī)r尖腦膜瘤”,術(shù)后面部疼痛癥狀消失。

        2 討論

        上述兩個(gè)患者均以一側(cè)面部發(fā)作性疼痛為主訴癥狀,查體神經(jīng)系統(tǒng)未見陽(yáng)性體征,誤診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。病歷1為牙髓炎引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛,已經(jīng)通過(guò)拔除殘冠,面部疼痛得到改善進(jìn)一步證實(shí)。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常見的病因之一為牙齒的疾病,如牙的殘根、殘冠引發(fā)牙髓炎時(shí)可致三叉神經(jīng)痛,此種疼痛在夜間加重,怕受寒冷刺激。病歷2為巖尖腦膜瘤引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛,已經(jīng)通過(guò)手術(shù)后病理報(bào)告證實(shí),術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)。

        繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指由于三叉神經(jīng)本身或鄰近組織病變所引起的疼痛癥狀。它可繼發(fā)于橋小腦角,三叉神經(jīng)根或半月神經(jīng)節(jié)部位的腫瘤、血管畸形、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎及多發(fā)性硬化等疾患。常伴有三叉神經(jīng)麻痹的表現(xiàn),如面部感覺減退角膜反射遲鈍等,疼痛多為持續(xù)性,常合并其他相鄰腦神經(jīng)麻痹,繼發(fā)性受損時(shí)有感覺癥狀和運(yùn)動(dòng)癥狀,支配區(qū)的感覺障礙,角膜反射消失,患側(cè)咀嚼肌癱瘓,咬合無(wú)力,張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛癥狀不典型,需做相應(yīng)的輔助檢查,通過(guò)腦脊液、X線顱底攝片、CT或MRI檢查、鼻咽部活組織檢查等診斷。有時(shí)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)作情況與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛極為相似,若不注意繼發(fā)病變?cè)缙诘募?xì)微表現(xiàn),很容易被誤診。在作鑒別診斷時(shí),應(yīng)注意病史,仔細(xì)檢查特別是神經(jīng)系統(tǒng)的檢查以及進(jìn)行必要的輔助檢查等,是能夠作出正確診斷的。

        [1]Rigarmonti D.MRI and trigeminal schwannoma.Surg Neural,1987,28:67.

        [2]楊利霞.三叉神經(jīng)痛病因診斷的MRI研究.新疆醫(yī)科大學(xué),2003.

        [3]孫連桂.淺談三叉神經(jīng)痛.科技日?qǐng)?bào),2001.

        [4]陶曉峰,施增儒.三叉神經(jīng)瘤的磁共振檢查.中華神經(jīng)外科雜志,1992,8:398.

        [5]繆飛,沈天真,陳星榮,等.三叉神經(jīng)腫瘤的MRI診斷.中華放射學(xué)雜志,1996,30:383.

        [6]方都.小腦橋腦角腫瘤引起的癥狀性三叉神經(jīng)痛.中國(guó)腫瘤臨床,1980,02.

        130061遼源市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

        孔繁春

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