丁俊理 魏建彬 黃斌 張煥長(zhǎng) 葉明旺

腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)63例分析

丁俊理 魏建彬 黃斌 張煥長(zhǎng) 葉明旺

目的總結(jié)應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)技術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的治療效果。方法應(yīng)用腹腔鏡器械、自制的內(nèi)環(huán)縫合針對(duì)63例小兒行腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，總結(jié)臨床資料并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果

本組全部治愈，無(wú)1例復(fù)發(fā)，無(wú)陰囊血腫、無(wú)腹壁、腹腔出血等并發(fā)癥。結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療小兒腹股溝斜疝安全、有效、簡(jiǎn)單、瘢痕小，是一種值得推薦的手術(shù)方式。

腹股溝疝;腹腔鏡;兒童

小兒腹股溝疝多為斜疝，應(yīng)用傳統(tǒng)方法的疝囊頸高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝療效確切、手術(shù)方法簡(jiǎn)單。2005年1月至2009年12月，我科應(yīng)用腹腔鏡行小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)63例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料男60例，女3例，平均年齡6.5歲(8個(gè)月至12歲)，均為腹股溝斜疝，其中雙側(cè)斜疝7例。

1.2 主要手術(shù)器械微型腹腔鏡(5 mm)一條，7號(hào)不吸收絲線(xiàn)一條、3-0可吸收線(xiàn)一條、5 mm微型穿刺套管各一個(gè)，操作鉗一把(5 mm)，自制的針尖有孔、可帶線(xiàn)、遠(yuǎn)端微彎的內(nèi)環(huán)縫合針一條。

1.3 手術(shù)方法氣管內(nèi)全身麻醉。按小兒腹腔鏡常規(guī)，采用頭低腳高位、床傾健側(cè)15°～20°。所有手術(shù)都用兩個(gè)微小切口和一個(gè)戳孔，即臍下緣一個(gè)5 mm小切口置穿刺套管入鏡，疝的對(duì)側(cè)下腹部臍外下方3 cm處一個(gè)5 mm微切口置套管入操作鉗，患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處一個(gè)1.5 mm的戳孔達(dá)皮下。臍部穿刺作氣腹，氣腹預(yù)限壓力8～12 mm Hg。常規(guī)檢查雙側(cè)腹股溝管內(nèi)口，有隱性斜疝也一并處理。具體操作:腹腔鏡監(jiān)視下，將穿入7號(hào)絲線(xiàn)的內(nèi)環(huán)縫合針，經(jīng)內(nèi)環(huán)口體表皮膚戳孔穿入腹壁，暫不穿入腹腔，在操作鉗協(xié)助下，注意避開(kāi)精索血管、輸精管，于疝內(nèi)環(huán)口頂部腹膜外潛行縫合內(nèi)半圈至底部后，刺破腹膜進(jìn)入腹腔，操作鉗抓住線(xiàn)頭端后退出針，線(xiàn)的尾端留在體外內(nèi)環(huán)口體表戳孔處，再將穿入較長(zhǎng)3-0可吸收線(xiàn)的內(nèi)環(huán)縫合針同前方法從原戳孔穿入腹壁，線(xiàn)的頭尾端一并用血管鉗夾住留于腹壁外，于疝內(nèi)環(huán)口頂部腹膜外潛行縫合外半圈至底部后，刺破腹膜進(jìn)入腹腔，將原7號(hào)絲線(xiàn)頭端置入縫合針與可吸收線(xiàn)之間，退出縫合針及可吸收線(xiàn)，將7號(hào)絲線(xiàn)頭端一并夾帶出體外，擠出疝囊內(nèi)的氣體及液體，收緊絲線(xiàn)關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，線(xiàn)結(jié)埋于穿刺點(diǎn)皮下。放氣，拔除套管與器械，5 mm小切口皮下筋膜層用3-0可吸收線(xiàn)縫合1針，術(shù)畢。平均手術(shù)時(shí)間均為20(8～30)min。術(shù)后都不用止痛劑。

1.4 結(jié)果本組63例全部治愈，術(shù)后3～4 d出院，平均住院6.5 d。無(wú)陰囊血腫、無(wú)腹壁、腹腔出血等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月至1年，無(wú)復(fù)發(fā)，術(shù)后半年腹部穿刺孔瘢痕已不明顯。

2 討論

2.1 本術(shù)式用自制內(nèi)環(huán)縫合針材料易得，制作簡(jiǎn)單。將1支骨外科普通骨牽引針(型號(hào)規(guī)格:1.5 mm×200 mm，江蘇省張家港市富康醫(yī)械制造有限公司生產(chǎn))一端磨尖，稍壓扁，打一直徑1 mm圓孔，供穿線(xiàn)用，另一端折成圓環(huán)形，方便手直接抓持即可。

2.2 本組采用氣管插管全麻方式。有作者報(bào)道［1］，一組大宗病例均采用氯胺酮麻醉，也可較好滿(mǎn)足手術(shù)要求，安全性得到保證，可望進(jìn)一步降低患者費(fèi)用。

2.3 小兒腹壁較薄，腹腔空間小，使用氣腹針穿刺容易造成小腸、乙狀結(jié)腸、腸系膜或腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、骼血管等嚴(yán)重副損傷，穿刺針未進(jìn)人腹腔，而在腹膜外間隙，可造成腹壁氣腫。我們常規(guī)采用開(kāi)放法，逐層切至腹膜，直視下放置套管，確保安全。

2.4 一根絲線(xiàn)，一次打結(jié)即完成關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，不需置2根線(xiàn)入腹腔、2次打結(jié)［2］;使用內(nèi)環(huán)縫合針穿3-0可吸收線(xiàn)夾帶絲線(xiàn)出腹腔，不需另備針鉤［3］。絲線(xiàn)黑色，可吸收線(xiàn)紫色，在腹腔鏡下易分辯，夾線(xiàn)時(shí)不易混淆。3-0可吸收線(xiàn)既可夾帶絲線(xiàn)，以可縫合切口，一線(xiàn)兩用。

2.5 在操作鉗的協(xié)助下，內(nèi)環(huán)縫合針在內(nèi)環(huán)口腹膜外潛行分離穿越而非逐針縫合，手術(shù)者可通過(guò)半透明的腹膜清晰分辯出腹膜與精索血管、輸精管之間的間隙，不易誤傷腹壁及腹腔內(nèi)組織?？p合打結(jié)都在體外進(jìn)行，比全部在內(nèi)鏡下操作簡(jiǎn)單、容易、縮短手術(shù)時(shí)間。經(jīng)腹腔鏡在腹腔內(nèi)環(huán)口周?chē)p針結(jié)扎疝囊，達(dá)到真正的“高位”，符合外科原則。鏡下所見(jiàn)局部解剖清晰，不易誤傷。不需剝離疝囊，故無(wú)血腫、出血等并發(fā)癥發(fā)生，本術(shù)式不損傷、不破壞腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)輸精管、精索血管損傷的可能性極?。?］。

2.6 與傳統(tǒng)的開(kāi)放法手術(shù)相比較，腹腔鏡下可保證絕對(duì)高位結(jié)扎疝囊，手術(shù)時(shí)間短，基本不出血。腹腔鏡放大作用，內(nèi)環(huán)結(jié)構(gòu)更清楚，大大避免了副損傷。切口小，若使用管徑更小的2～3 mm的穿刺套管及器械，則損傷更小，微創(chuàng)效果更佳，術(shù)后基本無(wú)瘢痕，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，住院時(shí)間短，是一種值得臨床推廣應(yīng)用的技術(shù)。

［1］李宇洲，姚干，梁建升，等．微型腹腔鏡治療小兒斜疝4500例體會(huì)．中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7(12):1149．

［2］王存川．實(shí)用腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)．廣州:暨南大學(xué)出版社，2002: 310-311．

［3］范承崗，馬寶慶，吳春洪．微創(chuàng)疝囊縫扎器械盒在電視腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用(附26例報(bào)告)．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004，10(12):78-79．

［4］劉衍民，李宇洲，李成昌．微型腹腔鏡小兒疝高位結(jié)扎術(shù)及臨床應(yīng)用價(jià)值．中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2000，4(4):252．

Analyzing laparoscopic pediatric herniorrhaphy in 63 children

DING Jun-li，WEI Jian-bin，HUANG Bin，et al．Department of General Surgery，The People's Hospital of Lianzhou，Qingyuan，Guangdong 513404，China

ObjectiveTo analyzing the effect of the laparoscopic pediatric herniorrhaphy in children. MethodsThe high ligation of inguinal hernia conducted in 63 children with the celioscope and self made internal ring needle.And then，analyzed the clinical data and consulting literature.ResultsAll the children were cured，and no one was relapsing.There were no complication such as hematoma of scrotum，napes and intraperitoneal hemorrhage.ConclusionTreating children inguinal hernia with laparoscopic pediatric herniorrhaphy has the advantage of safely，effectively，simply and small incision.It is worthy of widely promoting in clinic．

Inguinal hernia;Laparoscopy;Child

513404廣東省連州市人民醫(yī)院普外科