蒲光平

靜脈尿路造影和經(jīng)腹B超對膀胱癌診斷價值的比較

蒲光平

目的探討靜脈尿路造影和經(jīng)腹B超對膀胱癌的診斷價值。方法回顧性分析56例膀胱癌患者的臨床資料，比較靜脈尿路造影和經(jīng)腹B超對膀胱癌診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果靜脈尿路造影和經(jīng)腹B超診斷膀胱腫瘤與手術(shù)病理診斷符合率分別為57.1%(32/56)和92.9%(52/56)，經(jīng)腹B超漏診4例，靜脈尿路造影漏診24例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);對于膀胱癌分級較高和腫瘤體積較大患者，經(jīng)腹B超檢查的準(zhǔn)確率較高。結(jié)論經(jīng)腹B超可以作為以無痛性血尿為首發(fā)癥狀的膀胱癌的首要篩選方法，對原發(fā)性和復(fù)發(fā)性膀胱癌的診斷及術(shù)前分期均有較高的診斷價值;IVU價格低廉，適合基層醫(yī)院和篩查病變。

靜脈尿路造影;經(jīng)腹B超;膀胱癌;診斷價值

膀胱癌是我國泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，以無痛性血尿為主要臨床癥狀，90%以上為移行上皮細(xì)胞癌，早期診斷困難，有5%的患者確診時已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，且復(fù)發(fā)率高，30%的復(fù)發(fā)腫瘤惡性度增加［1］。膀胱癌致病原因復(fù)雜，多與基因、吸煙及長期接觸芳香類物質(zhì)等因素有關(guān)［2］。因此，做好普查、早期診斷，有效的個體化治療方法，是提高膀胱癌患者生存率和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。目前，臨床上廣泛應(yīng)用的診斷方法有膀胱鏡、經(jīng)腹部B超、靜脈尿路造影技術(shù)及尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查等檢查方法，靜脈尿路造影技術(shù)(IVU)一直是泌尿系統(tǒng)疾最常用、最成熟的一種檢查技術(shù)，但近幾年研究發(fā)現(xiàn)，其診斷準(zhǔn)確率較低?，F(xiàn)將我院2007年1月至2009年6月收治的56例膀胱癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較經(jīng)腹B超和靜脈尿路造影這兩種檢查方法對膀胱癌診斷的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組患者56例，男42例，女14例，男女之比為3∶1;年齡34～70，其中＞50歲的患者46例(82.1%)，平均60歲;病程1周至4個月。56例患者經(jīng)手術(shù)后病理學(xué)檢查均確診為膀胱癌。

1.2 方法所有病例均進(jìn)行靜脈尿路造影檢查、經(jīng)腹B超檢查及膀胱鏡檢查。靜脈尿路造影檢查:清潔灌腸后，取仰臥位，先攝腹部平片1張，常規(guī)準(zhǔn)備并加壓，由肘靜脈快速注射造影劑76%泛影葡胺20～40 ml，2～3 min內(nèi)注射完，分別于注射后7、15、30 min各攝片1張，顯影滿意后，松壓頭低腳高位拍腹部片1張，如遇積水嚴(yán)重則延遲攝片時間，最長延遲時問為1 h;經(jīng)腹B超檢查:檢查前飲水500～1000 ml，使膀胱充盈，取仰臥位，按常規(guī)進(jìn)行多切面掃查。顯示占位病變時，用“十字”交叉定位法測量其大小及形態(tài);膀胱鏡檢查:患者取膀胱截石位，插入鏡后按常規(guī)次序觀察，并取活組織病理檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSSl7.0統(tǒng)計軟件包。一般資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法準(zhǔn)確率比較所有患者靜脈尿路造影和經(jīng)腹B超術(shù)前診斷準(zhǔn)確性比較:經(jīng)腹B超準(zhǔn)確率為92.9% (52/56)，靜脈尿路造影57.1%(32/56)，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異;經(jīng)腹B超漏診4例(7.1%)，靜脈尿路造影漏診24例(42.9%)。

2.2 術(shù)后病理診斷及臨床分期56例均行手術(shù)治療，術(shù)后病理診斷移行細(xì)胞癌48例(85.7%)，鱗癌5例(8.9%)，腺癌3例(5.4%)。臨床分期:T1期26例(46.4%)，T2期18例(32.1%)，T3期8例(14.3%)，T4期4例(7.1%)。腫瘤直徑＜1.0 cm 24例(42.9%)，腫瘤直徑＞1.0 cm，32例(57.1%)。兩種檢查方法的陽性率與腫瘤分期、腫瘤大小的比較:經(jīng)腹B超在膀胱癌的后期和腫瘤較大時陽性率較高，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

膀胱癌具有復(fù)發(fā)率高和腫瘤進(jìn)展危險性低的特點。提高膀胱癌治愈率的關(guān)鍵是早診斷和早期治療。經(jīng)腹B超和靜脈尿路造影術(shù)是臨床上廣泛應(yīng)用的主要診斷方法，各有利弊。

靜脈尿路造影技術(shù)(IVU)是通過肘靜脈注入造影劑，經(jīng)腎臟排泄至尿路使腎、輸尿管和膀胱顯影，通過顯影可觀察整個尿路，并了解雙側(cè)腎臟的功能，對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷有參考價值，其費用較低，在基層醫(yī)院較普及［3］。IVU易于發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石，空間分辨率高;但其存在明顯不足之處:操作相對繁瑣，檢查有局限性，對于腎功能有中重度不良者，泌尿系顯影率明顯下降。本組56例患者有24例泌尿系顯示不清，未能診斷，其診斷相符率僅為57.1%，同時心、腎功能不全、年老體弱、孕婦及造影劑過敏者不能采用IVU檢查。IVU對尿路解剖及病理改變的細(xì)微之處顯示較清晰，但腎功能壞的顯影不清，但不顯影者經(jīng)過進(jìn)一步檢查絕大多數(shù)均證實存在病變，適合病變的初級篩查，又因其費用低廉，適合基層醫(yī)院作為常規(guī)使用。

經(jīng)腹B超對膀胱癌的診斷具有重要價值。經(jīng)腹部檢查途徑簡單、方便、無任何痛苦及可重復(fù)檢查，臨床應(yīng)用最多。近年隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，高靈敏度、高分辨率的實時超聲顯像，能夠清晰顯示膀胱腫瘤的形態(tài)、大小及腫瘤浸潤膀胱壁的程度，為膀胱癌的臨床診斷提供重要的診斷依據(jù)。經(jīng)腹B超費用經(jīng)濟(jì)，操作簡單，準(zhǔn)確性高，可重復(fù)進(jìn)行，有利于在基層醫(yī)院推廣。本研究表明顯示，B超檢查的診斷符合率為92.9% (52/56)，但＜1.0 cm的腫瘤可能漏診;本組漏診4例，其腫瘤直徑均在0.4～0.7 cm之間。

［1］梁朝朝，江長琴.談?wù)劙螂装┰\斷與治療的幾個問題．中華臨床醫(yī)師雜志，2009，3(7):12-14．

［2］柳建軍，張云山，葉木石.靜脈尿路造影和經(jīng)腹B超對膀胱癌診斷價值的比較．臨床泌尿外科，2007，22(4):251-253．

［3］樓儉茹，阿迪娜爾，阿布力孜.MRU、IVU、CTU在泌尿系統(tǒng)疾病檢查中的對照研究．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，33(6):648-650．

ObjectiveTo investigate the intravenous urography and abdominal B ultrasound diagnosis of bladder cancer.Methods56 patients with clinical data of patients with bladder cancer，comparing intravenous urography and transabdominal B-diagnostic accuracy of bladder cancer.ResultsThe intravenous urography and abdominal B ultrasound diagnosis of bladder cancer with pathological diagnosis rate was 57.1%(32/ 56)and 92.9%(52/56)，for high grade bladder cancer and tumors larger Patients with abdominal B-ultrasound accuracy is higher.ConclusionTransabdominal B-can be used as painless hematuria as the first symptom of bladder cancer，primary screening methods;IVU low prices for basic hospital and screening lesions．

Intravenous urography;Abdominal B;Bladder cancer;Diagnosis．

643020四川省自貢市第三人民醫(yī)院