朱瑞豐

醫(yī)療救助封頂線是指醫(yī)療救助對(duì)象最高可得的救助金額，也是衡量醫(yī)療救助水平高低的標(biāo)志。當(dāng)前，由于受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約，醫(yī)療救助資金的籌集很難在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到理想的“飽和”狀態(tài)，使得醫(yī)療救助封頂線一定時(shí)期內(nèi)仍將存在。因此，正確地制定救助封頂線成為完善醫(yī)療救助制度的重要方面。筆者從加強(qiáng)醫(yī)療救助制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度有效銜接，充分發(fā)揮醫(yī)療救助封頂線的作用出發(fā)，提出建立“動(dòng)態(tài)”救助封頂線的建議。

（一）現(xiàn)行封頂線設(shè)置的不足。為了防止高額救助金出現(xiàn)救助“赤字”情況而無法控制，通常是以設(shè)定一個(gè)固定標(biāo)準(zhǔn)作為救助封頂線，稱為“固定救助封頂線”。這種設(shè)置辦法，忽略救助對(duì)象存在著參保種類不一樣，患病情況不一樣，家庭經(jīng)濟(jì)條件不一樣，治療方式不一樣、發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用不一樣等個(gè)體差異，而采用“一刀切式”的救助封頂線設(shè)置方式，將救助空間壓縮在一個(gè)狹小的范圍之內(nèi)，顯然不能滿足不同對(duì)象的救助需求，影響了救助的實(shí)際效果。

（二）設(shè)置封頂線的基本原則。醫(yī)療救助是保障困難人群健康權(quán)與生存發(fā)展權(quán)的最后一道防線，屬于醫(yī)療保障體系中最低層次的制度安排，是社會(huì)保險(xiǎn)制度最有效、是直接的補(bǔ)充機(jī)制。因此，設(shè)置救助封頂線應(yīng)堅(jiān)持兩個(gè)基本原則：一是救助封頂線不高于醫(yī)療保險(xiǎn)部門報(bào)銷補(bǔ)償金額的原則。醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)制度是相互依存、相互補(bǔ)充的關(guān)系，在加強(qiáng)銜接的同時(shí)也要防止醫(yī)療救助“準(zhǔn)保險(xiǎn)化”的現(xiàn)象發(fā)生；二是充分體現(xiàn)救助公平與實(shí)效的原則。要充分考慮救助對(duì)象的個(gè)體差異因素，合理地提升救助空間，提高救助額度，保障救助的實(shí)際效果。同時(shí)，也要防止不合理用藥導(dǎo)致高額費(fèi)用出現(xiàn)高額救助，影響救助的公平性。

（三）“動(dòng)態(tài)”救助封頂線的建立。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷補(bǔ)償時(shí)，通常將醫(yī)療總費(fèi)用分為目錄內(nèi)費(fèi)用和目錄外費(fèi)用兩部分。而不同的救助對(duì)象，這兩部分的費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比重又各不相同，醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償金各有區(qū)別。因此，建議以醫(yī)療保險(xiǎn)部門報(bào)銷補(bǔ)償金額的百分比作為救助封頂線的設(shè)置辦法，以救助對(duì)象自身的“差異性”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助封頂線的“動(dòng)態(tài)性”，并且，這一百分比可隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展而逐步提高。在正常就醫(yī)情況下，目錄內(nèi)藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的絕大部分，醫(yī)療保險(xiǎn)部門的補(bǔ)償額度就高，救助封頂線也高。雖然救助時(shí)難以達(dá)到封頂狀態(tài)，但動(dòng)態(tài)封頂線提升了救助空間，從而提高了救助對(duì)象的救助額度，起到了保障實(shí)效的作用；在非正常就醫(yī)情況下，目錄外費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比重較高，醫(yī)療保險(xiǎn)部門的補(bǔ)償額度就低，救助封頂線也低。雖然救助基數(shù)較大，救助金額較高，但由于低封頂線的制約，救助對(duì)象的實(shí)際所得救助金也較低。此時(shí)，動(dòng)態(tài)封頂線控制了不合理的高額救助金支出，發(fā)揮了遏制大量使用目錄外藥品的潛在作用。