銅川市 市級統(tǒng)籌著力調(diào)動縣區(qū)積極性

銅川市位于陜西省中部，總?cè)丝?6萬。下轄宜君縣、王益區(qū)、印臺區(qū)、耀州區(qū)和省級技術(shù)開發(fā)區(qū)新區(qū)，2009年1月1日實行市級統(tǒng)籌。目前由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦的職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險等四項保險和職工大額醫(yī)療補助全部實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。

該市探索建立的“基金收支一核算，業(yè)務(wù)經(jīng)辦兩級管，機構(gòu)設(shè)置三不變，一卡涵蓋四保險，信息系統(tǒng)五特點，執(zhí)行政策六統(tǒng)一”的運行模式取得了積極的效果。市級統(tǒng)籌兩年來，基金征繳率均保持在100%，職工參保率已達(dá)98%以上，政策范圍內(nèi)報銷率職工達(dá)84.5%、居民達(dá)70%以上，連續(xù)兩年當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余控制在5%以內(nèi)。該市市級統(tǒng)籌運行過程中淡化市經(jīng)辦機構(gòu)與區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)的上下級關(guān)系，加強業(yè)務(wù)協(xié)作，提高經(jīng)辦能力，共同攜手服務(wù)群眾的做法，既調(diào)動了區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)的積極性，也加快推進(jìn)了市級統(tǒng)籌的步伐。

一、理清工作思路，理順區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)管理體制

市級統(tǒng)籌啟動之初，銅川市對各區(qū)縣現(xiàn)行醫(yī)保政策、區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)狀、兩定單位、參保單位和廣大參保職工對市級統(tǒng)籌的認(rèn)可程度，以及其他地方實施市級統(tǒng)籌的做法和經(jīng)驗等進(jìn)行了廣泛調(diào)研。從調(diào)研情況看，各區(qū)縣征繳政策不一、待遇水平偏低、醫(yī)保項目不全、賬戶劃撥各異；經(jīng)辦機構(gòu)編制少、經(jīng)費缺、條件較差。同時也了解到區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)既想通過市級統(tǒng)籌解決現(xiàn)存實際困難，又擔(dān)心市級統(tǒng)籌后自己有職沒權(quán)，工作難以開展；兩定機構(gòu)想消除政策各異、多層管理帶來的繁瑣，又擔(dān)心患者流失；參保群眾想提高待遇水平，又擔(dān)心市級統(tǒng)籌后會給醫(yī)療費報銷帶來不方便。針對這些情況，銅川市本著大穩(wěn)定小調(diào)整的原則，理清工作思路，即實行市級統(tǒng)籌，堅持現(xiàn)行機構(gòu)管理體制不變；權(quán)限適度下設(shè),加強經(jīng)辦能力建設(shè)，調(diào)動基層積極性；兩定機構(gòu)統(tǒng)一,一切方便群眾；穩(wěn)步推進(jìn)，平穩(wěn)過渡。

二、降低市級統(tǒng)籌門檻，減輕區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)壓力

2008年9月，市政府下發(fā)了《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌的通知》，市勞動保障局、財政局下發(fā)了《關(guān)于職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌有關(guān)問題的通知》，明確了時間、任務(wù)及部門職責(zé)；提出市級統(tǒng)籌的原則（市級統(tǒng)籌、分級管理、區(qū)縣經(jīng)辦、一卡結(jié)算）、步驟、程序和權(quán)限，明確了基金管理實行全市集中核算，只設(shè)一個醫(yī)保財政專戶。市、區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)只設(shè)收入戶和支出戶。職工統(tǒng)籌基金和個人賬戶、居民住院和門診統(tǒng)籌基金、工傷保險基金、生育保險基金分別單獨建賬，獨立核算。全市保險基金由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)集中預(yù)決算，各區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)對基金盈虧不承擔(dān)責(zé)任。

在具體操作中，把每個區(qū)縣都當(dāng)作一個大的參保單位對待?；鹨平磺安话才艑徲?，要求區(qū)縣將醫(yī)保財政專戶累計、結(jié)余基金全部上交市財政專戶，有多少交多少，撤銷區(qū)縣專戶，保留收入戶、支出戶。由于不審計，區(qū)縣沒壓力，不到兩個月全部上解完畢，區(qū)縣專戶撤銷?；鹨平唤Y(jié)算后，及時委托市審計局對其進(jìn)行審計。由于市級統(tǒng)籌方案于2008年9月份印發(fā)，因此，對2007年以前只審累計結(jié)余，做到不挪用不坐支，不再審計歷史欠費。2008年當(dāng)年詳細(xì)審計，做到應(yīng)征盡征，合理支出，降低了市級統(tǒng)籌的門檻。加之區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)對基金盈虧不承擔(dān)責(zé)任，區(qū)縣也易于接受。

三、多措并舉，調(diào)動區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)積極性

（一）權(quán)限適度下放。實施市級統(tǒng)籌，堅持四個不變。即參保登記范圍不變，醫(yī)療費審核權(quán)限不變，轉(zhuǎn)院審批不變，兩定機構(gòu)日常管理不變。同時按照制定的醫(yī)療照顧人員醫(yī)療費補助辦法，將區(qū)縣領(lǐng)導(dǎo)班子成員醫(yī)療費補助交由區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)管理。

（二）解決突出矛盾。一是加強隊伍建設(shè)。積極向有關(guān)部門呼吁，統(tǒng)一區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)格、增加編制，及時將經(jīng)過社區(qū)鍛煉的優(yōu)秀協(xié)理員補充到區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)。二是爭取政策支持。向市政府建議在居民醫(yī)療保險實施方案中明確了按照居民參保人數(shù)，由同級財政每人每年按照5元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)算，作為經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)費補充。市勞動保障局、財政局在轉(zhuǎn)發(fā)省勞動保障廳、財政廳文件時，重申職工醫(yī)保、工傷保險、生育保險每擴面1人，獎勵10元的規(guī)定，為經(jīng)辦機構(gòu)爭取經(jīng)費提供政策依據(jù)。三是改善辦公設(shè)備條件。借助居民醫(yī)療保險啟動之機，爭取市財政支持，為區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)配備計算機人手一臺，并配備了打印機、復(fù)印機等，免費安裝四險合一的系統(tǒng)軟件，連同網(wǎng)絡(luò)通訊費也由市統(tǒng)一支付，從硬件設(shè)施上解決了區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)自身難以解決的困難。

（三）明確責(zé)任主體。市級統(tǒng)籌后區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)仍然對同級人社部門負(fù)責(zé)，其各項重要工作指標(biāo)由市政府同區(qū)縣政府簽訂目標(biāo)責(zé)任書加以明確，區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)的主要工作任務(wù)就是區(qū)縣政府的被考核指標(biāo)。區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)正常業(yè)務(wù)工作納入市人社部門考核區(qū)縣人社系統(tǒng)范圍，日常工作由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，并制定了嚴(yán)格的考核獎懲辦法。經(jīng)辦機構(gòu)工作搞得如何，將同區(qū)縣人社部門和區(qū)縣政府考核獎懲直接掛鉤。由于責(zé)任主體明確，能級層次提高，區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)既有壓力，也有動力，工作積極性、主動性提升。

（四）開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。多次召集區(qū)縣主管局長、經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)人討論研究工作，解決疑難問題，統(tǒng)一思想認(rèn)識。組織培訓(xùn)區(qū)縣全體經(jīng)辦人員。抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干組成工作協(xié)調(diào)小組，到區(qū)縣協(xié)調(diào)指導(dǎo)業(yè)務(wù)，培訓(xùn)軟件操作技能，熟悉業(yè)務(wù)協(xié)作，拉近感情，促進(jìn)工作。

銅川市市級統(tǒng)籌運行兩年多年來，之所以能實現(xiàn)基金管理措施更加完善、管理效益不斷提高，其中一個重要因素在于充分發(fā)揮市與各縣區(qū)兩級經(jīng)辦機構(gòu)的合力。市級經(jīng)辦機構(gòu)通過積極爭取市政府和有關(guān)部門的支持，為縣區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)做了一系列實事和好事，解決了縣區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)多年存在、自身又難以解決的缺人手、缺經(jīng)費、缺設(shè)備等實際困難。縣區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)的自身建設(shè)在市級統(tǒng)籌中不僅沒有受到削弱，反而得到全面加強。同時，市級經(jīng)辦機構(gòu)還通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)和研討等形式，與區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)的同志交流思想，加深感情。這些做法使縣區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)的同志深刻感受到了“兩級機構(gòu)一家人”的溫暖，產(chǎn)生了與市級經(jīng)辦機構(gòu)共同構(gòu)建全市和諧醫(yī)保的強烈愿望。

（陜西省醫(yī)療保險管理中心 孟慶明 李 淼）