吉 惠

（紅河哈尼族彝族自治州第一人民醫(yī)院 蒙自 661100）

醫(yī)?；颊咦再M項目協(xié)議單的應(yīng)用分析

吉 惠

（紅河哈尼族彝族自治州第一人民醫(yī)院 蒙自 661100）

通過設(shè)計制作《醫(yī)保患者自費項目應(yīng)用協(xié)議單》，確?；颊呤褂米再M項目的知情同意權(quán)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，避免醫(yī)療費用糾紛。自“協(xié)議單”應(yīng)用以來，醫(yī)療費用糾紛由原來平均每月3起下降至0起。

醫(yī)?；颊撸蛔再M項目；協(xié)議單

醫(yī)療費用糾紛特別是參?；颊咭蜃再M項目引發(fā)的糾紛，是所有醫(yī)療糾紛的焦點之一。產(chǎn)生醫(yī)療費用糾紛的一個重要原因是在使用自費項目時，參?；颊卟恢榛虿煌耆?。不知情，就是根本沒有就使用自費項目問題告知參?；颊?，僅是醫(yī)療服務(wù)提供方單方面的行為。不完全知情，多為口頭上通了氣，但意思表達不清晰、不完整，只說要使用自費項目，而沒有說明自費的額度、為什么要使用自費項目等。更重要的是缺乏規(guī)范性、有憑據(jù)的操作管理辦法，為醫(yī)療糾紛埋下了隱患。

一、規(guī)范自費項目使用的必要性

（一）自費醫(yī)療服務(wù)需求具有長期性

基本醫(yī)療保險的一個重要原則就是?；?，保基本的一個重要原則就是不能什么都包。醫(yī)保三個目錄之外的醫(yī)療服務(wù)項目，基金就不予支付。但是，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們收入水平的提高，總有一部分人特別是高收入者的醫(yī)療服務(wù)需求膨脹，超出了基本醫(yī)療服務(wù)的范疇，他們寧愿得到價格高、療效好的自費醫(yī)療服務(wù)。從我院的接診情況分析，在實際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)自費項目中，高收入者的特需醫(yī)療服務(wù)呈逐年增加態(tài)勢，其中住院患者的特需服務(wù)需求從1999年的2%提高到2010年的12%。所以，盡管基本醫(yī)療保險嚴格控制使用自費項目，但卻難以控制因經(jīng)濟原因和健康理念變化等而產(chǎn)生的越來越高的醫(yī)療服務(wù)需求，在享有基本保障的同時，自費購買醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象將長期存在，從而為規(guī)范自費項目的使用管理提出了必然要求。

（二）病情治療需要的自費項目不可避免

應(yīng)該說，基本醫(yī)療保險的三個目錄能夠滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。但特殊病情所必需的特殊治療手段是不可避免的。特殊治療手段多為超出基本醫(yī)療保險保障范圍的自費項目。這類患者的經(jīng)濟收入不是太高或大部分不高，有些患者還是中低收入者。但為了治好病，又不得不使用費用較高、目錄之外的特殊治療手段。這種情況并不鮮見，說明自費項目的使用將是長期現(xiàn)象。

不論是自發(fā)需求還是無奈的需求，都需要對自費項目加強規(guī)范化管理。因為這是一項涉及醫(yī)、保、患三方和諧的大事，也是醫(yī)院維護患者知情權(quán)、尊重患者、文明行醫(yī)的一項具體內(nèi)容，不可掉以輕心。

基于上述思考，云南省紅河哈尼族彝族自治州第一人民醫(yī)院醫(yī)?？谱孕性O(shè)計制作了《醫(yī)?；颊咦再M項目應(yīng)用協(xié)議單》（以下簡稱“協(xié)議單”），將其作為“醫(yī)保患者就診使用自費項目簽字制度”的具體實施方法。

二、應(yīng)用步驟

（一）臨床資料

從2010年4月1日至2010年 12月31日，將“協(xié)議單”分別應(yīng)用于我院心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、腎內(nèi)科、普外科、骨科、心胸外科等共13個臨床科室的參?；颊?；總計應(yīng)用人次為720人；其中，城鎮(zhèn)職工340人，城鎮(zhèn)居民120人，工傷病人98人，新農(nóng)合162人；共涉及病種32個；自費用藥20種，自費器材13種，自費診療5項。

（二）實施方法

1.“協(xié)議單”的設(shè)計。“協(xié)議單”以表格形式制成。表頭：設(shè)有患者ID號、個人醫(yī)療保險號；表內(nèi)基礎(chǔ)信息：設(shè)有患者姓名、所住科室序號，病情診斷；應(yīng)用信息：設(shè)有日期，自費項目名稱、單位，擬用數(shù)量、擬算金額、超擬定用量及金額、醫(yī)生簽字，患者或家屬簽字。

2.“協(xié)議單”的應(yīng)用。第一步：醫(yī)保患者入住科室時，由接診護士填寫表頭和基礎(chǔ)信息的相關(guān)內(nèi)容，并將“協(xié)議單”置于病歷夾內(nèi)。第二步：在醫(yī)?；颊呤褂米再M藥品、自費器材、自費診療項目前，由醫(yī)生或醫(yī)生委托護士填寫“協(xié)議單”應(yīng)用部分相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)生簽字；同時，征得患者（或患者家屬）同意后簽字。第三步：若自費項目實際用量超過擬定用量時，超出部分需要簽字。第四步：如一次應(yīng)用多種或多次應(yīng)用上述項目時，需分別逐一簽字。第五步：醫(yī)療總結(jié)時，護士將“協(xié)議單”整理后置入病歷中存檔。

三、應(yīng)用結(jié)果

我院應(yīng)用“協(xié)議單”之前，平均每個月發(fā)生醫(yī)療費用糾紛3起。自2010年4月1日“協(xié)議單”應(yīng)用以來，費用糾紛從未發(fā)生。

回訪醫(yī)患雙方，一致反映透明度高。參?；颊哒J為，“協(xié)議單”是一張明白單，保證了醫(yī)保患者的知情同意權(quán)，維護了患者的切身利益，也是對患者尊重的具體表現(xiàn)。由于醫(yī)療消費信息能夠通過掛在病床頭的協(xié)議單及時傳遞，使患者得以明白消費，提高了患者對醫(yī)務(wù)工作的信任度和滿意度。醫(yī)務(wù)工作者一致認為，“協(xié)議單”的應(yīng)用，是對醫(yī)護人員醫(yī)療行為的有力保護，是溝通和建立和諧醫(yī)患關(guān)系的橋梁?！皡f(xié)議單”詳細記錄了自費項目的應(yīng)用過程、數(shù)量和醫(yī)患雙方的簽字，使醫(yī)療文書具有了高度的真實性和準確性，即可作為解決醫(yī)患糾紛的主要法律依據(jù)，又可避免費用糾紛對醫(yī)護人員的困擾?！皡f(xié)議單”的應(yīng)用，從制度上限制了臨床醫(yī)生使用不必要的貴重藥、大處方、貴重醫(yī)療物資和無關(guān)診療項目，制止了高標準收費，對維護醫(yī)院的良好信譽和醫(yī)療保險工作的規(guī)范運行發(fā)揮了積極作用。

“Medicare Patients at Their Own Expense Application Protocol Single”Clinical Observation It

Hui Ji (Ha ni and Yi Autonomous Prefecture People’s Hospital Medical, Mengzi, 661100)

Through the design of Medicare Patients at their own expense Application Protocol Single, ensure that patients use the items at the right of informed consent, to standardize the medical service cost, avoid medical disputes.Since“the protocol single application”, medical expense dispute has the original average from 3 down to 0.

the patients with medical insurance,items at their own expense, protocol single

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2011)10-56-2

10.369/j.issn.1674-3830.2011.10.16

2011-7-25

吉惠，紅河哈尼族彝族自治州第一人民醫(yī)院醫(yī)保科科長， 主要研究方向：醫(yī)保管理。