文/周壽祺

“看病難”，第一道關(guān)難在掛號。媒體報道，為了能掛上一個號，尤其是專家號，數(shù)十分鐘是常事，甚至數(shù)小時，乃至隔夜就得去排隊，簡直難以想像。

如今，衛(wèi)生部在醫(yī)院開展“三好一滿意”活動，提出掛號時間不超過10分鐘的要求，并作為考核指標。大醫(yī)院普遍反映壓力大，操作難，即使一時達到，也難以維持成常態(tài)，甚至有反對的。但是，無論如何，掛號難的問題還是應(yīng)該引起高度重視并認真解決的，怎樣方便群眾就怎么辦。上世紀50年代，上海中山醫(yī)院做得很好，候診大廳里不是排著隊掛號，而是坐著掛號。患者依次坐在候診椅上，由護士和掛號員推著帶輪子的小車，依次詢問主訴，然后確定哪個科別，再由掛號員辦好掛號手續(xù)，分流到各科室?？扇缃窠】档娜俗?，生病的人，老的、小的、凸著肚子的、扶著拐杖的，都站著排隊掛號，而且還問患者“掛哪個科”？嚴格地說，這是失責(zé)，是應(yīng)該認真改進的?；颊咄恢雷约耗睦锊皇娣ㄖ髟V），而難以判別該掛哪個科。當(dāng)然，要從根本上解決問題還得做多方面的努力。

一是調(diào)整資源分布，創(chuàng)建服務(wù)“網(wǎng)格”。要參照人口分布的變化、行政區(qū)劃的調(diào)整、交通條件的改變等要素，以就診地理可及性為基點，劃分若干“網(wǎng)格”，在每個“網(wǎng)格”中應(yīng)有優(yōu)質(zhì)醫(yī)院和基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)配套協(xié)同組成的區(qū)域性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。從更高層次上說，在一個市域范圍內(nèi)，不僅要體現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)資源跟著人群走”，還要組織“病種分流”，重視?？漆t(yī)院的建設(shè)，如腫瘤醫(yī)院和以診治心腦血管疾病為主的老年醫(yī)院。這就是我們通常強調(diào)要先做好區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的一個重要內(nèi)容。

二是改革就診制度，合理組織流向。宜根據(jù)“就近擇優(yōu)就診”的原則，每個常住人口都可選擇信得過的基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為自己的“健康守門人”，實行簽約首診服務(wù)，一年為期，滿意續(xù)簽，不滿意可另選。同時，結(jié)合實施醫(yī)保門診統(tǒng)籌、按人頭付費辦法，在加快全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的同時，優(yōu)質(zhì)醫(yī)院與“網(wǎng)格”內(nèi)的基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)調(diào)整利益關(guān)系，建立分工合作制度，優(yōu)質(zhì)醫(yī)院要調(diào)派醫(yī)生下基層參加門診，指導(dǎo)和提高基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的診治水平。優(yōu)質(zhì)醫(yī)院保留急診、轉(zhuǎn)診和專家門診，淡化普通門診。要知道在市場經(jīng)濟發(fā)達的歐美國家，并不是實行完全“自由就診”制度的，而且醫(yī)院不是都設(shè)門診部的。

如果沒有這些支持條件，緩解看病難，推行首診制、雙向轉(zhuǎn)診制，都是難以落實的。

三是提高信息化程度，體現(xiàn)公平、效率。如近期推出的自動掛號結(jié)算機和電話、短訊、網(wǎng)上預(yù)約掛號，以及電子處方等就可提高效率，當(dāng)醫(yī)生寫完電子處方，藥房或特檢室己劃好價，等患者去劃卡取藥或撿查了。但在資源利用上，有些患者尤其是老年患者不會利用，往往出現(xiàn)資源分配不均現(xiàn)象。因此，推行信息化要有一個過程，在初始階段實行電子自動服務(wù)與人工指導(dǎo)服務(wù)相結(jié)合。