文/郭 鶯

看病難、看病貴，是由多種復(fù)雜的因素鑄成的。有資源問(wèn)題，也有心理問(wèn)題。資源問(wèn)題好理解，就是人們常說(shuō)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源緊缺。心理問(wèn)題指的是什么呢？一說(shuō)緩解看病難、看病貴，就認(rèn)為看病再也不用排隊(duì)了，隨到隨看；醫(yī)療費(fèi)用就會(huì)越來(lái)越少了，幾元錢(qián)就能解決問(wèn)題；只要到醫(yī)院看病，就必須吃藥、打針，等等。這都是心理上的誤區(qū)。諸如此類(lèi)的心理問(wèn)題解決了，心態(tài)平和了，看病難、看病貴的問(wèn)題也許真能緩解一半。

因此，首先應(yīng)大力加強(qiáng)合理用藥、基本醫(yī)療的宣傳，讓老百姓接受治病少吃藥的觀念。有相當(dāng)數(shù)量的患者，來(lái)醫(yī)院看病如果醫(yī)生不開(kāi)藥或者護(hù)士不打針，就好像沒(méi)看病，就認(rèn)為白跑一趟，甚至認(rèn)為醫(yī)生對(duì)病人不負(fù)責(zé)任。而且，只有開(kāi)進(jìn)口藥、多開(kāi)藥，才能表明醫(yī)生對(duì)患者重視。這種理念真的應(yīng)該改一改?，F(xiàn)在，提起看病難，人們往往抱怨醫(yī)院、醫(yī)生。其實(shí)，這個(gè)問(wèn)題是由多方面的因素構(gòu)成的，不光是大醫(yī)院少、專(zhuān)家少等優(yōu)質(zhì)資源缺乏問(wèn)題，就醫(yī)觀念、對(duì)待疾病的態(tài)度等，也是其中一個(gè)重要因素。試想，如果誰(shuí)都想看專(zhuān)家，誰(shuí)都想隨到隨看，誰(shuí)都不愿意排隊(duì)等候，那得多少專(zhuān)家??！還有更重要的一條，醫(yī)藥技術(shù)是快速發(fā)展的，新技術(shù)、新項(xiàng)目的價(jià)格肯定要比傳統(tǒng)技術(shù)貴，看病花錢(qián)只會(huì)越來(lái)越多，不可能越來(lái)越少。就像其他物價(jià)那樣，只會(huì)上漲，不會(huì)降到上個(gè)世紀(jì)那種水平。這些道理要向民眾講透，形成一種平和的就醫(yī)心態(tài)、合理的就醫(yī)導(dǎo)向、理性的就醫(yī)選擇。

另一方面，近期“醫(yī)保病人看病難”的矛盾比較突出，這與醫(yī)保總額預(yù)付、醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目范圍擴(kuò)大等有一定關(guān)系。

以往醫(yī)保支付方式是以“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”為主，這在一定程度上難免會(huì)造成醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。但目前部分地區(qū)試行的是“醫(yī)保總額預(yù)付制”，即由政府給醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定時(shí)期的預(yù)算總額，費(fèi)用超出總額限定的部分由醫(yī)院來(lái)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，節(jié)省部分獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)院。因?yàn)闆](méi)有直接的、有效的服務(wù)效率激勵(lì)機(jī)制，難免導(dǎo)致有些醫(yī)院可能削減某些必要的醫(yī)療服務(wù)，從而直接導(dǎo)致“醫(yī)保病人看病難”。

《醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目目錄》范圍越擴(kuò)越大，將一些高額項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，如血管支架、骨科內(nèi)固定等。這雖然能夠滿(mǎn)足參?；颊叩男枨螅瑫r(shí)給醫(yī)院的費(fèi)用總量控制帶來(lái)壓力，造成醫(yī)院不得不通過(guò)控制醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的品種和用量等方法來(lái)控制費(fèi)用，否則就會(huì)面臨超標(biāo)被拒付的下場(chǎng)，這也會(huì)在一定程度上造成“看病難”。

因此，醫(yī)保部門(mén)必須調(diào)整現(xiàn)有付費(fèi)制度，增加服務(wù)效率激勵(lì)機(jī)制，并積極研究基于臨床路徑和病種成本的按病種付費(fèi)制度。同時(shí)，在制定醫(yī)保藥品和結(jié)算項(xiàng)目目錄時(shí)，嚴(yán)格進(jìn)入和退出機(jī)制，充分考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)來(lái)判斷《目錄》是否符合醫(yī)?；鸬某惺苣芰?。