文/鄭彥如

醫(yī)保的支付方式直接引導(dǎo)著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供給行為。由于醫(yī)療消費(fèi)的特殊性和醫(yī)療信息的不對稱性，供方能主導(dǎo)需方消費(fèi)，對基金運(yùn)行構(gòu)成潛在的威脅。醫(yī)保機(jī)構(gòu)采用費(fèi)用控制能力強(qiáng)、管理成本低和較為粗放的人均定額結(jié)算方式將存在一些問題，不盡合理，致使醫(yī)生無法真正做到因病施治，一定程度上也會(huì)成為看病難的一種因素。

由于對醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用超標(biāo)的處罰嚴(yán)厲，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)有可能采取降低服務(wù)質(zhì)量的方式來控制醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院為避免醫(yī)療費(fèi)用超標(biāo)可能采取的“應(yīng)變”對策，例如為了控制平均醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)推諉重癥、重病患者；為了不超過平均住院費(fèi)用，采取分解住院，未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)趕病人出院等手段；為降低服務(wù)成本，反復(fù)多次地使用一次性衛(wèi)生材料，減少或拒絕使用技術(shù)含量高的治療方法，將原本可在本市治療的患者轉(zhuǎn)到外地來降低結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)。這些做法在很大程度上降低了醫(yī)療質(zhì)量，損害了參保人利益，也使參保人陷入另一種看病難：人為的、因政策導(dǎo)致的看病難。為此，建議醫(yī)保支付方式按照實(shí)際運(yùn)行的結(jié)果進(jìn)行不斷調(diào)整。

1.科學(xué)、合理的結(jié)算方式應(yīng)充分考慮醫(yī)療資源的需求強(qiáng)度。醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用與患者住院天數(shù)、手術(shù)、病重病危天數(shù)、搶救次數(shù)、合并癥或并發(fā)癥、年齡、治療結(jié)果、入院方式等體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)需求強(qiáng)度的指標(biāo)密切相關(guān)。大病、重病患者往往面臨更大的死亡或生理功能喪失的危險(xiǎn)，需要更有力的醫(yī)療干預(yù)和消耗更多的衛(wèi)生資源。所以，在定額結(jié)算辦法中體現(xiàn)對定點(diǎn)醫(yī)院收治大病、重病患者的費(fèi)用補(bǔ)償，對于建立公平、高效的費(fèi)用結(jié)算機(jī)制具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2.定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要建立合理的增長機(jī)制。定額方式本身也有待進(jìn)一步完善，隨著物價(jià)、通貨膨脹、疾病譜變化、流行病等不可控因素，以及人民生活水平的提高帶來的對健康需求的增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)隨之增長，其增加幅度也并非醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身能夠控制，這樣無形中就加大了費(fèi)用超支的風(fēng)險(xiǎn)。這是我們應(yīng)該特別關(guān)注的問題。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新的藥物、治療方法、檢查方法肯定會(huì)越來越多。最近幾年精神藥物的發(fā)展比較快，新的品種不斷涌現(xiàn)，而且價(jià)格確實(shí)比較高。這在更大程度上是為了提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。我們不可能因?yàn)橘M(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)限制就不去使用這些新的藥物和治療手段。