仝保敏 南陽市中心醫(yī)院

對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的新思考

仝保敏 南陽市中心醫(yī)院

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的高低，直接影響著醫(yī)院的生存與發(fā)展。因此，如何提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，是我們廣大醫(yī)務(wù)工作者研究與探討的問題。目前，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的因素很多，本文主要對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的途徑進(jìn)行分析與探討。

醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)效益；新思考

在市場經(jīng)濟(jì)的條件下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的高低，直接影響著醫(yī)院的生存與發(fā)展。影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的因素很多，既有成本因素，也有資產(chǎn)使用效率因素，還有內(nèi)部管理等因素，如何提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，是我們廣大醫(yī)務(wù)工作者研究與探討的問題。筆者根據(jù)多年的實(shí)踐，對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的途徑進(jìn)行了分析與探討。

一、影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的因素

1.醫(yī)院的經(jīng)營意識(shí)和成本意識(shí)淡薄。過去，我們國家的醫(yī)院很長時(shí)間都是依靠國家撥款來生存與發(fā)展，長期的國家供養(yǎng)造成了醫(yī)院的經(jīng)營意識(shí)和成本意識(shí)淡薄。多數(shù)醫(yī)院經(jīng)營機(jī)制和環(huán)境不健全，利益和風(fēng)險(xiǎn)不明確，特別是國有醫(yī)院。多數(shù)醫(yī)院沒有建立健全成本管理的有效機(jī)制，忽視成本管理，還有些醫(yī)院沒有建立健全資產(chǎn)管理體制，忽視藥品、材料、物資、設(shè)備的有效利用，忽視優(yōu)質(zhì)服務(wù)，忽視內(nèi)部會(huì)計(jì)控制等現(xiàn)象屢見不鮮，這些現(xiàn)象勢必影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2.成本核算基礎(chǔ)薄弱。我國醫(yī)院當(dāng)前的成本核算基礎(chǔ)工作還較為薄弱。一方面，許多醫(yī)院沒有建立與健全成本核算有效機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)缺乏機(jī)制的約束。另一方面，許多醫(yī)院不能充分地采用現(xiàn)代科學(xué)的成本核算方法，還是采用落后的成本核算方法，在整個(gè)成本體系的核算過程中極易發(fā)生錯(cuò)漏，從而影響到醫(yī)院整體成本核算質(zhì)量。同時(shí)，成本核算人員素質(zhì)過低，也嚴(yán)重影響了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。由于我國醫(yī)院工作人員的錄用，缺乏先進(jìn)的制度約束。優(yōu)秀的人才不能進(jìn)入，而有些專業(yè)不對(duì)口的人員卻能進(jìn)入，這勢必會(huì)影響到醫(yī)院人員的素質(zhì)。另外，長期以來，不少醫(yī)院忽視對(duì)成本核算人員的管理和培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算人員工作缺乏系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)與進(jìn)修，致使他們不能很好地領(lǐng)會(huì)與運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)的成本核算方法，這也在很大程度上影響了醫(yī)院成本核算工作的開展。

3.醫(yī)藥成本過高，直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。在市場競爭日趨激烈的前提下，醫(yī)院的醫(yī)藥成本在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，起著舉足輕重的作用。醫(yī)藥成本的高低，不僅直接影響著患者的切身利益，而且直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，也影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。目前，醫(yī)院醫(yī)藥成本虛高，已經(jīng)超過廣大患者接受的底線。造成醫(yī)院醫(yī)藥成本虛高的因素固然很多，但有幾個(gè)主要因素。一是醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)過多，據(jù)筆者了解醫(yī)藥從生產(chǎn)到銷售終端一般要經(jīng)過5～8個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)入藥品流通的交易主體不計(jì)其數(shù)。中間流通環(huán)節(jié)越多，醫(yī)藥的成本就越高。二是醫(yī)藥行業(yè)存在的商業(yè)賄賂。目前，無論是具有資格的合法交易者，或是沒有資格的非法交易者，他們?cè)诮灰椎倪^程中，都有可能發(fā)生商業(yè)賄賂等違法行為，這些交易者如果讓醫(yī)藥采用非正常的形式進(jìn)入醫(yī)院，靠高回扣打通藥品各個(gè)銷售環(huán)節(jié)的關(guān)口。那么進(jìn)入醫(yī)院的非法費(fèi)用就會(huì)加到藥品成本上。據(jù)調(diào)查，目前一般藥品從出廠價(jià)到賣給患者，這之間的價(jià)差大多在10倍以上。

4.缺乏健全有效的資產(chǎn)管理模式。資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)等各類活動(dòng)必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的重要保障。同時(shí)，資產(chǎn)的實(shí)力也決定著醫(yī)院服務(wù)規(guī)模和發(fā)展?jié)摿?，資產(chǎn)的規(guī)模直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。我國醫(yī)院絕大多數(shù)是實(shí)行差額撥款的事業(yè)單位，長期的國家供養(yǎng)，醫(yī)院工作人員缺乏工作的積極性和責(zé)任心，缺乏節(jié)約意識(shí)和經(jīng)濟(jì)核算意識(shí)，不計(jì)成本，不講效率等現(xiàn)象屢見不鮮。由于缺乏健全有效的資產(chǎn)管理模式，醫(yī)院資產(chǎn)管理出現(xiàn)了諸多問題，如：資產(chǎn)利用率低、資產(chǎn)流失、閑置、產(chǎn)權(quán)不清、賬實(shí)不符等。

二、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的新思考

1. 加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)營意識(shí)和成本意識(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須更新觀念，提高思想認(rèn)識(shí)。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院要生存與發(fā)展，必須加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)營意識(shí)和成本意識(shí)，健全醫(yī)院經(jīng)營機(jī)制和環(huán)境，明確利益和風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益最大化。建立健全成本管理的有效機(jī)制，重視成本管理，建立健全資產(chǎn)管理體制，重視藥品、材料、物資、設(shè)備的有效利用，重視優(yōu)質(zhì)服務(wù)，重視內(nèi)部會(huì)計(jì)控制等。

2. 加強(qiáng)醫(yī)院成本核算工作。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，講究經(jīng)濟(jì)效益，就必然聯(lián)系到成本問題。因?yàn)?，成本的高低直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。如何加強(qiáng)醫(yī)院成本核算工作？筆者認(rèn)為應(yīng)做好以下幾方面工作：一是建立與健全科學(xué)有效的成本管理機(jī)制，制定完整、規(guī)范、科學(xué)的制度和方法，使成本管理工作有機(jī)制約束，有制度可遵，有完整、規(guī)范、科學(xué)的方法可用；二是搞好醫(yī)療服務(wù)成本核算。如何搞好醫(yī)療服務(wù)成本核算？筆者認(rèn)為，只有將核算工作與科室聯(lián)系起來，使責(zé)、權(quán)、利三者有機(jī)地結(jié)合起來，才能發(fā)揮全體人員的積極性。如果醫(yī)療服務(wù)成本核算工作不和經(jīng)濟(jì)責(zé)任制相結(jié)合, 責(zé)任不清, 就會(huì)出現(xiàn)漏洞多, 浪費(fèi)大, 調(diào)動(dòng)不了職工的積極性。三是加強(qiáng)成本費(fèi)用管理，節(jié)約開支，減少浪費(fèi)；四是減少醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)。因?yàn)椋虚g流通環(huán)節(jié)越多，醫(yī)藥的成本就越高。五是提高成本核算人員素質(zhì)。做好醫(yī)院成本核算工作，必須要有高素質(zhì)的成本核算人才。醫(yī)院首先要把好進(jìn)口關(guān)，把高素質(zhì)的人才引進(jìn)到醫(yī)院，實(shí)施人員競爭上崗，建立轉(zhuǎn)崗、末位淘汰、辭退制度，提高人員工作效率；加強(qiáng)與完善成本核算人員的學(xué)習(xí)與進(jìn)修制度，不斷地提高成本核算人員的素質(zhì)。六是政府有關(guān)部門制定完整、科學(xué)的成本審核辦法，制定出科學(xué)合理的藥品價(jià)格。首先，政府有關(guān)部門要根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定，制定完整、科學(xué)的成本審核辦法，制定出科學(xué)合理的藥品價(jià)格，降低藥品成本；其次，政府價(jià)格主管部門應(yīng)依照《價(jià)格法》第二十八條的規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格的管理與價(jià)格監(jiān)測，從源頭上消除虛高的藥品價(jià)格；再次，政府有關(guān)部門要進(jìn)一步加大打擊醫(yī)藥行業(yè)的腐敗，對(duì)醫(yī)藥流通中的商業(yè)賄賂要從嚴(yán)治理。另外，政府有關(guān)部門要盡快完善藥品集中招標(biāo)采購的規(guī)章制度，實(shí)行陽光采購。

3. 建立與健全科學(xué)有效的資產(chǎn)管理模式。資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)等各類活動(dòng)必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的重要保障。但資產(chǎn)如果不合理配置與利用會(huì)造成醫(yī)療成本加大，也會(huì)造成醫(yī)院資產(chǎn)的浪費(fèi)與流失。首先，要建立健全醫(yī)院資產(chǎn)核算總賬、明細(xì)賬、序時(shí)賬、備查賬，認(rèn)真進(jìn)行資產(chǎn)的記錄與登記，做到賬賬相符、賬卡相符、賬實(shí)相符，嚴(yán)密核算管理；其次，對(duì)藥品、器械和各類物資進(jìn)行嚴(yán)格的采購管理，以最低的價(jià)格購入質(zhì)量最佳的設(shè)備和物資；再次，要確保各類資產(chǎn)設(shè)備能夠發(fā)揮最大效用；第四，要樹立節(jié)約意識(shí)，制定嚴(yán)格的物資領(lǐng)用制度，避免各種浪費(fèi)，第五，要加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)的內(nèi)部審計(jì)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)管理與使用中存在的問題與薄弱環(huán)節(jié)，找出出現(xiàn)資產(chǎn)管理與使用中存在的問題與薄弱環(huán)節(jié)的成因，提出糾正或加強(qiáng)的辦法和措施。這樣通過內(nèi)部審計(jì)發(fā)現(xiàn)問題，加強(qiáng)管理，改進(jìn)工作。第六，建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，引入現(xiàn)代化的管理手段來管理資產(chǎn)。

[1]張合明.門診藥房的網(wǎng)絡(luò)化管理[J].醫(yī)學(xué)信息.2005，18(1):29-30

[2]張彤.平臺(tái)化的HIS-醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展方向[J].醫(yī)療設(shè)備信息.2004，(7):21-22

[3]邵瑞琪, 周洪, 左根永.執(zhí)業(yè)藥師在藥品分類管理中的作用[J].藥學(xué)教育.2006,22(2):58

[4]張凱.加強(qiáng)成本核算 提高經(jīng)濟(jì)效益促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[J].經(jīng)濟(jì)師.2008（03）

[5]張國輝. 醫(yī)院成本目標(biāo)管理初探[J].現(xiàn)代醫(yī)院.2008（03）

[6]江晶. 醫(yī)院成本核算工作存在的問題及完善措施[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2008（11）

10.3969/j.issn.1001-8972.2011.005.059