黃碩薇 陳長賢 魏彩虹 蘇錦治

(福建省泉州市正骨醫(yī)院 福建 泉州 362000)

我院是一所集臨床、預(yù)防保健、科教研為一體的三級乙等中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院,目前骨科病床有320張,分為小兒骨科、骨傷科、關(guān)節(jié)科、軟傷科、整復(fù)科、脊柱科、康復(fù)推拿科等二十幾個?？?。隨著醫(yī)院的發(fā)展和人們生活水平不斷提高,傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)不適合現(xiàn)有的醫(yī)療護理需求。為了減輕醫(yī)護工作量,降低醫(yī)療費用,縮短病人住院日,提高病人滿意度,我院實施了骨傷科護理路徑。通過對護理路徑管理、工作模式、質(zhì)量評估和縝密的運作探索,已初見成效,并不斷推進護理路徑管理改革與實踐,整理出版了《骨傷科專病護理路徑》專著。不僅創(chuàng)新與豐富了護理路徑管理理論,而且為廣大骨傷科護理工作者提供了兼具理論性與實用性的專業(yè)指南,也為病患保健及自我護理提供了有益參考。

1 傳統(tǒng)的骨傷科護理模式存在的問題

1.1 醫(yī)務(wù)人員對病人住院期間治療護理方案的控制不嚴格

有些醫(yī)務(wù)人員對病人住院期間規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)計劃缺乏正確認識和透徹的理解,針對性、預(yù)見性的個性化治療護理服務(wù)欠缺,常常造成病人住院期間很難控制治療護理方案,從而延長住院時間及增加醫(yī)療費用。

1.2 患者的個體差異 無法行使對醫(yī)療行為的監(jiān)督權(quán)

由于疾病本身的不可預(yù)知性及患者的個體差異,醫(yī)生對于治療過程中出現(xiàn)的病情變化,均可隨時調(diào)整個體化的治療方案,隨意性、主觀性較強,因此,病人對住院期間可能需要接受的治療護理規(guī)范性工作不了解,病人在這一過程中顯得既被動又不知所措,更無法行使對醫(yī)療行為的監(jiān)督權(quán)利。

1.3 住院時間長 床位周轉(zhuǎn)慢 醫(yī)療費用增加

隨著《舉證責任倒置》、《侵權(quán)責任法》等法律的出臺,有的醫(yī)生為了規(guī)避醫(yī)療風險,滿足患者的要求,不得不延長患者住院日或增加不必要的檢查等,而且醫(yī)療衛(wèi)生制度中單病種收費和第三方付費機制仍不完善,與規(guī)范醫(yī)療服務(wù)對患者、對社會、對收費的承諾相背離。

1.4 骨傷科護理工作流程復(fù)雜繁瑣

傳統(tǒng)骨傷科護理流程實行手工的記錄、預(yù)約、統(tǒng)計,工作繁瑣,在目前醫(yī)院護理人員相對不足的情況下,無疑更增加了護士的工作量和工作成本。

2 骨傷科專病護理路徑的實施

鑒于傳統(tǒng)骨傷科護理流程存在的問題,為了進一步規(guī)范護理行為,為病人提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療護理服務(wù)。并積極響應(yīng)衛(wèi)生部關(guān)于在全國試行臨床路徑的號召,我院試行實施骨傷科專病護理路徑如下。

2.1 積極推行國家醫(yī)療改革方案 推動臨床護理路徑建立信息控制系統(tǒng)

國家新一輪醫(yī)改方案已明確將推廣臨床護理路徑作為完善公立醫(yī)院管理的一個重要途徑。努力向病人推行“標準化”治療護理,避免大檢查、大處方和過度醫(yī)療的發(fā)生,也同時體現(xiàn)了臨床護理路徑的另一個重要作用。據(jù)了解,臨床護理路徑的實行,將為醫(yī)療衛(wèi)生制度中單病種收費和第三方付費的醫(yī)療方向鋪路。因此,我院實施的骨傷科專病護理路徑與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)連接,使臨床護理路徑的信息及時傳送,形成網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院信息化建設(shè)對臨床護理路徑成功實施與推廣起了保駕護航的作用。根據(jù)電子病歷中的指標自動判斷病人是否應(yīng)該加入臨床護理路徑;對路徑中的內(nèi)容,可在當天提醒護士按時完成;路徑中檢查項目提前與輔助科室進行預(yù)約;執(zhí)行過程中發(fā)生與路徑變異不一致的地方,可記錄變異原因;根據(jù)臨床應(yīng)用情況對路徑進一步修訂;每個月末自動統(tǒng)計各路徑的使用人次、完成人次、退出人次、路徑的執(zhí)行情況和未完成項目、各路徑的變異情況以及各路徑執(zhí)行后,病人的治愈率。

2.2 建立與實施骨傷科專病護理路徑實行醫(yī)院全員培訓(xùn)

醫(yī)院為了實施骨傷科專病護理路徑,不斷推進此項工作。我們成立骨傷科護理路徑管理委員會,包括臨床、康復(fù)、營養(yǎng)膳食、后勤保障等科室的人員,強調(diào)臨床護理路徑的實施需要多學(xué)科、多部門共同合作,是對醫(yī)院整體協(xié)作能力的全面考驗。邀請護理管理專家來醫(yī)院講課,為臨床醫(yī)護人員答疑解惑;各主管護師在循證護理的基礎(chǔ)上,從幾個常見病、多發(fā)病做起,逐漸建立起幾乎覆蓋骨傷科各病種的標準護理流程及護理路徑標準作業(yè)指導(dǎo)書。除了有詳細的護理流程闡述外,還附有一些簡單路徑表格式,即以打勾形式完成。該指導(dǎo)書以時間為橫軸,以護理手段為縱軸,制成一個日程計劃表,對檢查項目、治療措施、護理要求、病情轉(zhuǎn)歸、出院指標等目標均進行詳細的描述說明與記錄。由此建立了醫(yī)生、護士必須共同遵守的治療流程。

2.3 逐步規(guī)范護理標準 完善骨傷科護理路徑

以常見病、多發(fā)病、治療處置差異小[1]、可兼有保守和手術(shù)治療的病種適宜在先期實施臨床護理路徑。每個護理路徑以單純疾病的護理為“主路徑”的基礎(chǔ)上制定“子路徑”,即“變異情況處理”。并根據(jù)與患者的溝通情況適當選擇適宜的診療及處置,當變異情況處理妥善后,再進入“主路徑”的軌道上。如果是醫(yī)院系統(tǒng)原因如會診延期、設(shè)備不足等因素造成變異的,科室應(yīng)詳細地記錄與分析,制定有效的干預(yù)措施,防止再次發(fā)生,必要時修正骨傷科專病護理路徑表。并通過對骨傷科專病護理路徑的存在問題的反復(fù)總結(jié)、討論、分析,采取相應(yīng)的應(yīng)對措施,使臨床護理路徑的實施更加完善。

3 體會

3.1 提高了護士的綜合素質(zhì)

在實施過程中要求護士更新觀念、不斷學(xué)習、不斷總結(jié),促進護理路徑工作的實施進一步完善,同時也增加了護士的自信心和社會適應(yīng)能力。

3.2 規(guī)范了醫(yī)療、護理行為

實施骨傷科專病護理路徑后,在病人入院后即為其制定一份詳細的護理計劃。在住院期間,按臨床流程與護理路徑表實施,有章可循,護理工作不再盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實施護理,而是有計劃、有預(yù)見性地進行護理工作。同時,對醫(yī)患共同關(guān)注護理路徑中的注意事項、重點難點、中醫(yī)特色、康復(fù)計劃及出院宣教等提供了經(jīng)驗指導(dǎo)。讓醫(yī)生、護士、病人大致知道住院時間,每天要做什么?怎么做?費用多少?什么時候可以進行手術(shù)治療及康復(fù)計劃等,隨時評估病人的身體狀況及接受程度,從而使病人在住院期間得到更規(guī)范的服務(wù),并且可以隨時監(jiān)督醫(yī)療、護理行為,保障了醫(yī)護人員與病人的合法權(quán)利。

3.3 醫(yī)護配合更加協(xié)調(diào)、有序

專病護理路徑的實施使臨床診療常規(guī)、臨床護理路徑的實施更加系統(tǒng)、完整,并且建立了醫(yī)生、護士共同遵守的治療流程。其能彌補護士相互間的護理技術(shù)及經(jīng)驗水平的差異,更好地配合醫(yī)生工作,從而提高整體護理水平。同時,醫(yī)生、護士對病人的診療護理過程中的方法和時間、口徑可以保持一致,使病人的信任度增加,減少醫(yī)療糾紛。

3.4 縮短住院日 減少醫(yī)療費用 提高病人滿意度

臨床護理路徑使醫(yī)療護理工作程序化、規(guī)范化、標準化[1]。不僅對醫(yī)務(wù)人員護理實踐起到參考和指導(dǎo)作用,同時病人也在住院期間能夠主動參與和監(jiān)督規(guī)范化診療、護理計劃的制定、實施。為骨傷科護理人員提供單病種規(guī)范的護理路徑,以減輕醫(yī)護工作量,降低醫(yī)療費用,縮短了病人住院日、降低醫(yī)療費用提高病人滿意度,病人得到實惠。

3.5 推進與完善骨傷科專病護理路徑

骨傷科專病護理路徑從計劃制定到實施都是一個動態(tài)的、不斷完善的過程,而且需要醫(yī)院多學(xué)科、多部門的通力合作,是對醫(yī)院整體組織管理能力的全面考驗。我院對于骨傷科臨床護理路徑的應(yīng)用和實施還處于初級階段,還要有漫長而復(fù)雜的路要走,需要我們積極提出問題、解決問題,對執(zhí)行情況進行監(jiān)測與評價,從而使骨傷科專病護理路徑更好地范服務(wù)臨床。

[1]劉聯(lián)群.骨傷科專病護理路徑[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:P24-26.