張韋 王守燕

(1.山東省濱州市中心血站 山東 濱州 256600; 2.山東省濱州市中心血站 山東 省濱州 256600)

臨床診治的一項關(guān)鍵因素是血細(xì)胞分析的準(zhǔn)確性與否。血常規(guī)檢驗是臨床三大檢驗常規(guī)之一,也是醫(yī)院工作的重要內(nèi)容。臨床檢驗結(jié)果是臨床搶救、診斷治療必不可少的重要依據(jù)。而檢驗結(jié)果收到眾多因素的影響,必須加以重視。因而保證較高質(zhì)量的血樣標(biāo)本,使血液標(biāo)本的采集程序規(guī)范化,以提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1 生理因素

影響到檢測結(jié)果有可能是患者的年齡、活動情況、性別、精神狀況、樣本采集時間、季節(jié)等因素。人在不同的時間段內(nèi),血小板數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞數(shù)都是有在一定范圍內(nèi)波動的。因而在血樣采集時,應(yīng)詢問患者是否服用過會干擾檢驗的藥物,在血樣采集前應(yīng)避免做劇烈運(yùn)動,不同的生理狀態(tài)下血細(xì)胞參數(shù)也是不同的,在冬季踩血時,應(yīng)先將患者暖和。嚴(yán)寒或暴熱天氣常會出現(xiàn)一過性WBC總數(shù)的增高[1]。在患者做過劇烈運(yùn)動后,由于血液濃縮,這是采集的血液樣本,會使Hb與RBC檢測結(jié)果增高一定值。在患者喝水飲食后,生理性稀釋作用會發(fā)生在血液中,Hb與RBC檢測結(jié)果會有所降低。因而,為了盡量減小不同生理狀態(tài)對血常規(guī)檢驗結(jié)果的影響,非急診患者最好固定在某一時間去檢查。

2 試劑因素

用于血常規(guī)檢驗所采集的血樣必須經(jīng)抗凝劑來處理,在種類眾多的抗凝劑中,對血小板和白細(xì)胞形態(tài)造成的影響較小的抗凝劑是EDTA鹽,比較適合用于血常規(guī)檢驗?？鼓齽┖脱旱幕旌媳壤龥Q定了血樣的質(zhì)量。血液比例過低時,抗凝劑的相對過剩,會對檢驗指標(biāo)造成影響。當(dāng)血液比例過高時,抗凝劑相對不足,增加了血漿中出現(xiàn)微凝血塊的可能性,而微凝血塊會阻塞儀器,也將影響到檢驗指標(biāo)。血液經(jīng)抗凝后,白細(xì)胞的形態(tài)會發(fā)生變化,它的改變與其濃度和時間相關(guān)[2]。EDTA的最佳濃度為1.5mg/mL,若血樣較少,EDTA濃度將會達(dá)到2.5mg/mL[3]。中性粒細(xì)胞腫脹,血小板崩解,腫脹,產(chǎn)生血小板大小的碎片,這些都將使血細(xì)胞計數(shù)和血常規(guī)檢驗得出不正確的結(jié)果。

3 病理因素

當(dāng)溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌等化濃菌感染時,部分真菌、桿菌感染、鉤端螺旋體、立克次體感染時,常見白細(xì)胞總數(shù)增高。然而,在感染過于嚴(yán)重時,核左移會很嚴(yán)重,白細(xì)胞總數(shù)會下降[4-5]。這可能是由于白細(xì)胞重新進(jìn)行了分部所導(dǎo)致的,也即是白細(xì)胞多積聚在內(nèi)臟血管內(nèi),也可能是血液中的白細(xì)胞大量溢出血管壁,向病灶局部趨近,同時對白細(xì)胞的供應(yīng)不足所導(dǎo)致的。

4 靜脈采血影響

由于采血時,患者出現(xiàn)緊張或因環(huán)境寒冷等因素引起靜脈采血止血帶壓迫時間過長,靜脈攣縮,從而導(dǎo)致了血液濃縮、淤血、靜脈擴(kuò)張等情況。進(jìn)針、采血過程不順利和采血相關(guān)技術(shù)不熟練,都會使血小板聚集或出現(xiàn)微小凝塊。同時也會引起外源性凝血因子進(jìn)入針管,組織損傷,導(dǎo)致了凝血和溶血現(xiàn)象,影響了檢驗結(jié)果。

5 人為因素

5.1 標(biāo)本的采集因素

采血部位可以分為靜脈采血法與末梢毛細(xì)血管法,末梢毛細(xì)血管血樣中和靜脈血差異最小二又穩(wěn)定的血樣是手指血。和靜脈血相比,手指血白細(xì)胞計數(shù)升高,血小板計數(shù)降低,因而其可重復(fù)性和準(zhǔn)確性仍然較差。所以,臨床上特別是應(yīng)用血壓分析儀時,應(yīng)使用靜脈血。較為可靠的標(biāo)本是靜脈血血樣,可以防止血樣中小凝塊的形成,從而可以使儀器進(jìn)樣時標(biāo)本可以混勻充分。

采血時應(yīng)詳細(xì)觀察采血部位是否完整、無燒傷、凍瘡等,還應(yīng)詳細(xì)觀察樣本抗凝不佳、樣本稀釋、溶血等現(xiàn)象。如果在患者輸液時采血,應(yīng)在對側(cè)進(jìn)行采血,這樣就可又能避免交叉感染,減少血樣被稀釋的可能性。如果從患者輸液的同側(cè)或患者輸液留置針處抽血,會造成血液稀釋,上層血漿沒有粘性,凝塊較小,肉眼難以辨識,血小板較低,和臨床難以相符,這種情況下,要和臨床聯(lián)系后重新采血。

5.2 標(biāo)本的運(yùn)送、保存與測定時間

采血完成后,標(biāo)本應(yīng)由專人專送,盡快送檢,住院患者的標(biāo)本應(yīng)有明確標(biāo)記。血樣要與抗凝劑溫和混勻充分,避免溶血的血樣產(chǎn)生,盡快檢測,減少血樣保存時間和運(yùn)送時間,這是由于標(biāo)本保存時,血細(xì)胞蒸發(fā)、代謝活動、升華作用及微生物、化學(xué)反應(yīng)等都會影響到標(biāo)本的檢驗質(zhì)量。如果不能及時進(jìn)行檢測,應(yīng)將血樣放在室溫環(huán)境下保存。一些標(biāo)本應(yīng)盡快檢測,如出血性疾病的標(biāo)本,應(yīng)在室溫下完成全部操作,如果由于一些因素不能及時檢測,樣品應(yīng)放在冰箱內(nèi)。為了得到高質(zhì)量的標(biāo)本,從血樣運(yùn)送、保存到標(biāo)本采集方式等多種非疾病因素都需要認(rèn)真對待。只有對這些因素有全面而系統(tǒng)的認(rèn)識,完善制度、操作規(guī)范化,加強(qiáng)責(zé)任心,才可以保證標(biāo)本的高質(zhì)量。

臨床上血常規(guī)檢驗結(jié)果的影響因素很多,在每一操作步驟,必須認(rèn)真操作,減少儀器因素,將人為因素引起的誤差降低到最低,盡量減小系統(tǒng)誤差和偶然誤差,手動檢測要認(rèn)真觀察儀器的操作狀態(tài)。檢驗中,發(fā)現(xiàn)問題要及時進(jìn)行解決,妥善處理,及時糾正不利因素的影響,從而提高血常規(guī)檢驗質(zhì)量。

[1]馬雙雙,王紅艷,楊俊.提高血常規(guī)檢驗質(zhì)量的方法和策略[J].臨床誤診誤治,2006,19(11):79-80.

[2]陳芳建.血液標(biāo)本保存時間對各生化檢測指標(biāo)的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué),2006,21(1):87.

[3]叢玉隆.臨床實(shí)驗室分析前質(zhì)量管理及對策.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2004,27(8):483-487.

[4]趙晉芳.淺談血常規(guī)檢驗的影響因素.實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(23):3077-3078.

[5]張云霞.血液細(xì)胞分析儀檢驗中的點(diǎn)滴體會[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(1):46.