郭新文

(山東省鄒平縣中心醫(yī)院 山東 鄒平 256212)

近年來(lái),為了減少小兒靜脈輸液過(guò)程中因反復(fù)穿刺而給患兒帶來(lái)的痛苦,提高工作效率,保證患兒搶救時(shí)的及時(shí)用藥,臨床已廣泛應(yīng)用小兒靜脈留置針,但在臨床操作過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一針穿刺不成功而引起家屬的不滿,導(dǎo)致護(hù)患糾紛,現(xiàn)對(duì)本科以往引起穿刺失敗的各種因素進(jìn)行分析歸納,提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略,以提高小兒靜脈留置針的穿刺成功率。

1 原因

1.1 心理因素

護(hù)士不良的心理狀態(tài)是導(dǎo)致穿刺失敗的原因之一,在兒科,經(jīng)常會(huì)遇到患兒的哭鬧不安,家屬對(duì)子女的疼愛(ài)心理及對(duì)護(hù)士的過(guò)高要求,要求穿刺時(shí)一針見(jiàn)血,家屬對(duì)選擇穿刺部位干預(yù)較多,以及搶救急危重患兒時(shí)的緊張情緒等,這一切增加護(hù)士心理壓力的刺激都會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗。

1.2 技術(shù)水平

扎實(shí)的靜脈穿刺技術(shù)是提高靜脈留置針穿刺技術(shù)的主要因素,年輕護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)較少,靜脈穿刺成功率較低,不能一針見(jiàn)血,或見(jiàn)血后擔(dān)心刺破血管而不再進(jìn)針便將針芯退出,此時(shí),套管口可能未進(jìn)入血管,致使套管推進(jìn)困難或套管前端卷曲折疊,導(dǎo)致靜脈留置穿刺失敗。

1.3 血管因素

嬰幼兒血管較細(xì)小,表淺、在穿刺過(guò)程中速度過(guò)快、過(guò)深或因走向不清晰而刺破血管導(dǎo)致穿刺失敗。在某些特殊情況下,如腹瀉脫水及微循環(huán)障礙的患兒,血管不充盈,回血較慢或不回血致使護(hù)士判斷失誤導(dǎo)致穿刺失敗。肥胖與浮腫患兒,一般為滲出性體質(zhì),血管暴露不清,極易穿刺失敗。

1.4 留置針本身的問(wèn)題

在臨床工作中,由于留置針本身的質(zhì)量問(wèn)題,針芯與套管之間吻合不嚴(yán)密,在穿刺時(shí),針尖進(jìn)入皮下,而皮膚外的套管發(fā)生屈曲,成麻花狀,導(dǎo)致穿刺失敗。

1.5 患兒不配合

靜脈穿刺及住院環(huán)境使患兒產(chǎn)生恐懼甚至抵觸情緒,表現(xiàn)為哭鬧不安、肢體強(qiáng)烈抵抗而無(wú)法固定穿刺部位導(dǎo)致穿刺失敗。

1.6 環(huán)境因素

病房?jī)?nèi)陪護(hù)人員較多,環(huán)境嘈雜,影響穿刺技術(shù)的發(fā)揮。秋冬季節(jié),環(huán)境溫度較低,患兒四肢發(fā)涼,血管收縮變細(xì),靜脈不易顯現(xiàn),增加穿刺難度。病房?jī)?nèi)光線暗淡,護(hù)士判斷容易出現(xiàn)偏差導(dǎo)致穿刺失敗。而光線太強(qiáng),也可因?qū)ρ劬Φ拇碳?反而看不清血管,高低不適的床位及座椅可造成護(hù)士操作時(shí)的身體不適,導(dǎo)致穿刺失敗。

2 應(yīng)對(duì)策略

(1)加強(qiáng)心理素質(zhì)培訓(xùn),增強(qiáng)應(yīng)變能力:在面對(duì)家屬的過(guò)高要求及不良態(tài)度時(shí),應(yīng)首先理解患兒家屬的心情,與患兒家屬進(jìn)行積極的溝通,緩解其緊張焦慮情緒,從而取得家屬的配合,同時(shí),對(duì)患兒要有高度的責(zé)任心,克服急躁心理,調(diào)整好自己的情緒,增強(qiáng)自信心,認(rèn)真選擇血管,不要盲目試穿。

(2)加強(qiáng)年輕護(hù)士的基本功練習(xí),掌握正確的靜脈留置針穿刺技術(shù),穿刺時(shí)針尖斜面向上,15～30°進(jìn)針,見(jiàn)回血后平行進(jìn)入0.2～0.5cm,針芯退出少許,將套管緩慢推入后再全部退出針芯。也可采用兩人操作,用注射器接頭皮針抽5mL生理鹽水邊進(jìn)針邊由助手抽動(dòng)注射器,這樣容易見(jiàn)回血,穿刺時(shí),一定要穩(wěn)、慢、準(zhǔn),要正確判斷動(dòng)靜脈,避免誤穿動(dòng)脈。

(3)選擇血管時(shí)應(yīng)選擇粗直,彈性好,較充盈的血管進(jìn)行穿刺,嬰幼兒可選擇頭皮正中、顳淺、耳后靜脈或大隱靜脈,較大患兒易選擇手背靜脈,盡量避免在活動(dòng)的關(guān)節(jié)處。水腫患兒在選擇選血管時(shí),可根據(jù)解剖定位,用左手食指輕輕擠壓患兒前額,使水腫局部短暫凹陷,看清血管走向后再穿刺［1］。

(4)正確選擇留置針根據(jù)患兒病情、血管情況選擇型號(hào)相符的留置針,穿刺前檢查套管前端無(wú)夠鉤、刺,斷裂及分離,是否漏夜、漏氣,做好穿刺前的準(zhǔn)備工作。

(5)患兒哭鬧不安時(shí),護(hù)理人員應(yīng)以和藹的態(tài)度哄逗、撫摸患兒,消 除患兒對(duì)護(hù)士的陌生感,減輕恐懼,可有家屬在一旁分散患兒的注意力。

(6)加強(qiáng)病房管理,減少病房陪護(hù) 人員,創(chuàng)造良好的工作環(huán)境,調(diào)整病房?jī)?nèi)的光線,秋冬季節(jié)室內(nèi)采取保暖措施,或穿刺前給患兒保暖,使血管充盈,都可增加穿刺的成功率。配備高低適宜的床位及護(hù)士座椅,臨床工作發(fā)現(xiàn),護(hù)士坐著穿刺比站著穿刺成功率要高[2]。

3 討論

通過(guò)以上分析可以看出,小兒靜脈留置針穿刺失敗的原因,與護(hù)士不良的心理狀態(tài)、靜脈穿刺技術(shù)不熟練、患兒不合作、及患兒血管的生理及病理特點(diǎn)和環(huán)境等諸多因素有關(guān),在臨床工作中,護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心,以及良好的心態(tài),不斷提高自己的靜脈穿刺技術(shù)水平,總結(jié)失敗經(jīng)驗(yàn),只有這樣,才能夠提高小兒靜脈留置針的穿刺成功率,減輕患兒痛苦,提高工作效率。

[1]陳霞.小兒靜脈留置針穿刺失敗原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(16).

[2]王昕,高樹(shù)燕.小兒靜脈留置針穿刺失敗131例原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(23):51.

[3]張彩霞.小兒靜脈穿刺失敗的原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥咨詢,2010,2(1):250.

[4]李美芳,黃秋葵.小兒頭皮靜脈穿刺失敗的原因分析與對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(20):3199.

[5]徐秋月.小兒頭皮靜脈穿刺失敗的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2009,15(2):146.

[6]薛堅(jiān),陳文芳.小兒頭皮靜脈穿刺技巧及護(hù)士心理調(diào)適方法[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2006,3(8):17.

[7]王玲,董曉春.小兒靜脈留置針穿刺成功的操作技巧[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2008,6(3):36.

[8]黃威.小兒頭皮靜脈留置針穿刺失敗的原因及對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(6):541.