趙曄

(陜西省府谷縣中醫(yī)院 陜西 府谷 719400)

臨床上,風(fēng)團(tuán)為真皮上部的一過性水腫,在皮膚上產(chǎn)生紅斑和輕度隆起的風(fēng)團(tuán),伴有瘙癢。真皮淺層的水腫常在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)消失,消失后皮膚上不留任何痕跡,稱為蕁麻疹。如果一過性水腫發(fā)生于皮膚和粘膜的深部或在皮下脂肪組織,產(chǎn)生的紅斑、腫脹,并有類似的經(jīng)過,稱為血管性水腫。約一半的血管性水腫患者合并蕁麻疹。

1 蕁麻疹的臨床表現(xiàn)

1.1 皮膚表現(xiàn)

全身任何部位的皮膚或粘膜均可發(fā)生風(fēng)團(tuán),初起的風(fēng)團(tuán)是粉紅色斑,很快水腫隆起,變?yōu)榇笮〔灰坏娘L(fēng)團(tuán),由于水腫的壓迫和較小動(dòng)脈的收縮,風(fēng)團(tuán)中心變成黃白色,用2個(gè)手指捏皮損,則有典型橘皮樣外觀。小的風(fēng)團(tuán)針頭大,大的到手掌大,形狀不一,數(shù)目多少不一。風(fēng)團(tuán)可在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生,持續(xù)3～4h,最長到50h消失。風(fēng)團(tuán)消失的快慢可能與局部肥大細(xì)胞組胺貯存和消耗速度有關(guān)。風(fēng)團(tuán)消退后,其附近和它處皮膚會(huì)出現(xiàn)新風(fēng)團(tuán)。風(fēng)團(tuán)有不同程度瘙癢,有些患者有燒灼、刺痛、擠擰感,深部腫脹可以引起疼痛。急性蕁麻疹夏季多發(fā),慢性蕁麻疹與季節(jié)關(guān)系不明顯。慢性蕁麻疹夜間好發(fā),可能與腎上腺皮質(zhì)激素水平夜間較低有關(guān)。

1.2 系統(tǒng)癥狀

急性、嚴(yán)重性蕁麻疹可以有全身癥狀,可能是機(jī)體器官對(duì)肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)的反應(yīng)。系統(tǒng)癥狀如下:全身不適、發(fā)熱、頭痛、食欲消失。最易波及的臟器是呼吸和消化系統(tǒng)。對(duì)食入過敏者,可有口腔粘膜和舌粘膜水腫、軟腭和咽喉水腫,繼發(fā)吞咽和呼吸困難。咽喉水腫的早期癥狀是聲音嘶啞,除在先天性血管性水腫和寒冷性蕁麻疹中這些癥狀一般不威脅生命。支氣管痙攣可引起喘息,多見于異位素質(zhì)患者。波及胃腸道可發(fā)生痙攣性腹痛、嘔吐和腹瀉,有些患者胃酸增加,引起腸道潰瘍和出血。關(guān)節(jié)痛是蕁麻疹血管炎綜合征和血清病癥狀之一。波及神經(jīng)系統(tǒng)可發(fā)生腦水腫、智力降低、輕度偏癱、昏迷或驚厥。波及心臟可發(fā)生胸痛,心電圖顯示心肌缺血。

2 蕁麻疹治療方法

治療中最重要的是要找出蕁麻疹的病因,可通過仔細(xì)詢問病史,全面體格檢查,相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查,有部分患者可以找到病因。根據(jù)病因的不同,進(jìn)行相應(yīng)的治療和處理,病變將會(huì)自動(dòng)減輕和消失。不少患者不能找到明確的病因,就要進(jìn)行積極的對(duì)癥治療。

2.1 病因治療

特異性治療,某些過敏原(如食品和藥物等)較易確定,也容易避免再次食用或使用,另一些過敏原(如花粉、塵螨等)雖能被檢出,但難以避免再次接觸。特異性治療就是針對(duì)致病過敏原而采取的治療方法。進(jìn)行特異性治療的先決條件是必須首先明確致病過敏原。例如,需要了解每一地區(qū)花粉的品種及其季節(jié)確定患者的具體致敏花粉,在該致敏花粉播散季節(jié)遷居至沒有該致敏花粉的地區(qū),脫離了這個(gè)地區(qū),一切癥狀都會(huì)迅速消失。此外可以采取在居室安裝空氣過濾器將花粉顆粒濾出或者佩戴個(gè)人濾器等防護(hù)措施。

2.2 過敏介質(zhì)阻釋藥

此類藥物能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜,阻止組胺及其他過敏介質(zhì)的釋放,從而產(chǎn)生抗變態(tài)反應(yīng)作用。例如,色甘酸鈉可以穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜,阻止肥大細(xì)胞脫顆粒,抑制組胺、白三烯等過敏介質(zhì)釋放,阻斷和抑制過敏介質(zhì)對(duì)組織的不良作用。其作用機(jī)制可能是通過抑制細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷磷酸二酯酶,致使細(xì)胞濃度增加,阻止鈣離子轉(zhuǎn)入肥大細(xì)胞內(nèi),從而穩(wěn)定肥大細(xì)胞內(nèi)膜,阻止過敏介質(zhì)釋放。本品毒性低,不良反應(yīng)少。吸入干粉時(shí),有少數(shù)病人有咽部不適,嗆咳、胸悶、口干等癥狀,偶可誘發(fā)哮喘。

2.3 糖皮質(zhì)激素類藥物

糖皮質(zhì)激素類藥物作用廣泛而復(fù)雜,且隨劑量不同而異。在生理情況下所分泌的皮質(zhì)激素濃度甚低,主要影響正常物質(zhì)代謝過程。當(dāng)應(yīng)激狀態(tài)時(shí),機(jī)體分泌大量的糖皮質(zhì)激素,通過允許作用等,使機(jī)體能適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境所產(chǎn)生的強(qiáng)烈刺激。超生理劑量除影響物質(zhì)代謝外,還有抗炎、抗病毒、抗免疫和抗休克等藥理作用。糖皮質(zhì)激素一方面減慢葡萄糖的分解和抑制機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的利用,另一方面又促進(jìn)糖原異生,因而能使血糖升高、糖耐量降低、誘發(fā)或加重糖尿病。糖皮質(zhì)激素可使肝外組織,如皮膚、肌肉、淋巴腺、胸腺、骨組織等蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng),同化作用降低,增高血清氨基酸和尿中氮的排泄量,造成負(fù)氮平衡,引起皮膚變薄、肌肉、胸腺、淋巴腺萎縮、骨質(zhì)疏松、傷口愈合不良等。因此,用藥期間應(yīng)多食高蛋白食物而少食糖類食品。

3 結(jié)語

蕁麻疹的治療應(yīng)著眼于過敏原和機(jī)體免疫狀態(tài)兩個(gè)方面。一方面盡可能查出病因,使患者去除或避免與其接觸,進(jìn)行對(duì)因治療即特異性治療;另一方面,可針對(duì)其發(fā)生發(fā)展的過程,通過切斷或干擾其中某些環(huán)節(jié)即非特異性治療,達(dá)到治療目的。非特異性治療主要是指藥物治療,它一般見效迅速,可在短期內(nèi)緩解癥狀,而且應(yīng)用方便,不需查明過敏原,所以是蕁麻疹治療中不可缺少的部分,而特異性治療可以防止發(fā)作,從某種意義上說,它更具積極性。這兩種治療方法應(yīng)該配合應(yīng)用,互補(bǔ)長短。

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