王莉 徐發(fā)群 尹燕

(懷化市腫瘤醫(yī)院 湖南 懷化 418000)

醫(yī)院供應(yīng)室是醫(yī)療器械等物品消毒滅菌供應(yīng)的中心,其消毒效果直接影響著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安危。做好消毒滅菌的監(jiān)測(cè)工作,是為了確保無(wú)菌物品的質(zhì)量,杜絕因供應(yīng)室消毒滅菌原因所造成的醫(yī)院內(nèi)感染。

1 臨床資料

1.1 物品滅菌的監(jiān)測(cè)

1.1.1 化學(xué)監(jiān)測(cè) 用132℃壓力蒸氣滅菌化學(xué)批示卡(山東新華醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn))監(jiān)測(cè)消毒物品。按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求,每個(gè)滅菌包中心位置或容器內(nèi)放置132℃指示卡,封口用3m膠帶。經(jīng)過(guò)滅菌過(guò)程后,指示劑發(fā)生化學(xué)反應(yīng)變色,如指示卡及3M膠帶由黃色變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)黑色則滅菌合格。

1.1.2 B-D試驗(yàn)指示圖 方法是將B-D試驗(yàn)專(zhuān)用圖水平放入試驗(yàn)包中間位置,將測(cè)試包放在滅菌器排氣口處,關(guān)閉柜門(mén),當(dāng)溫度達(dá)到134℃時(shí)持續(xù)3.5min,熱敏指示圖由原來(lái)的淺黃色變?yōu)榫鶆虻纳詈稚蚝谏珵楹细瘛?/p>

1.1.3 物理監(jiān)測(cè) 每次滅菌前將甩至50℃以下的留點(diǎn)溫度計(jì)放置在標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包或容器中心部位,裝入滅菌柜內(nèi)設(shè)5個(gè)點(diǎn),滅菌完畢后,根據(jù)所顯示溫度分析滅菌效果。同時(shí),可檢查滅菌鍋內(nèi)外的溫度是否一致,一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)維修。

1.2 空氣消毒效果的監(jiān)測(cè)

應(yīng)用紫外線(xiàn)燈照射、用含氯消毒劑擦拭等方法定時(shí)對(duì)供應(yīng)室進(jìn)行空氣消毒,采用布點(diǎn)法和(或)平板暴露法對(duì)供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)進(jìn)行監(jiān)測(cè),空氣中的細(xì)菌總數(shù)控制在無(wú)菌區(qū)≤3200CFU/m3,清潔區(qū)≤500CFU/m3。

2 結(jié)果

我院消毒供應(yīng)室自2007年以來(lái),嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求,定期監(jiān)測(cè)滅菌物品:每包化學(xué)監(jiān)測(cè),每鍋B-D測(cè)試[1],并對(duì)供應(yīng)室環(huán)境空氣培養(yǎng),物體表面監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后分析原因,及時(shí)整改,故未發(fā)生因消毒滅菌不嚴(yán)格所造成的醫(yī)院感染。

3 討論

近年來(lái),我院供應(yīng)室定期采用化學(xué)監(jiān)測(cè)、物理監(jiān)測(cè)、B-D試驗(yàn)指示圖等方法對(duì)物品滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè),并定期對(duì)供應(yīng)室空氣消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),指導(dǎo)供應(yīng)室消毒滅菌日常工作,確保了供應(yīng)室環(huán)境清潔和自供應(yīng)室請(qǐng)領(lǐng)物品的完全合格率。

3.1 工作環(huán)境和制度

供應(yīng)室布局符合規(guī)范要求是確保無(wú)菌物品安全有效、控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵[2]。要求供應(yīng)室周?chē)h(huán)境干凈,科內(nèi)分設(shè)污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū),并有專(zhuān)用輸送、回收物品的通道。流程由污到凈,做到污清分開(kāi)。質(zhì)控小組嚴(yán)格把握監(jiān)測(cè)質(zhì)量關(guān),進(jìn)行定期檢查、總結(jié)和分析,并作好記錄。

3.2 人員培訓(xùn)

加強(qiáng)人員培訓(xùn)是做好供應(yīng)消毒滅菌工作的保證。除定期開(kāi)展專(zhuān)科知識(shí)學(xué)講課、進(jìn)行無(wú)菌操作技術(shù)考核、學(xué)習(xí)消毒隔離知識(shí),還派出工作人員參加省、市舉辦的有關(guān)消毒供應(yīng)培訓(xùn)班學(xué)習(xí),不斷更新觀念、學(xué)習(xí)新識(shí)、掌握新技術(shù)。

3.3 重視清洗質(zhì)量關(guān)

物品的徹底清洗是供應(yīng)室工作的重要環(huán)節(jié)、是合格滅菌的前提。對(duì)于回收的器械物品等,應(yīng)先根據(jù)污染程度、類(lèi)別等進(jìn)行分類(lèi),嚴(yán)格執(zhí)行消毒沖洗、浸泡、清洗烘干、上油保養(yǎng)和檢查洗滌等流程[3]。使洗滌消毒后物品符合標(biāo)準(zhǔn):器械橫紋、關(guān)節(jié)等無(wú)污物。

3.4 正確的滅菌和存放方法

滅菌是供應(yīng)室工作的重點(diǎn),嚴(yán)把消毒滅菌質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)、我院是采用預(yù)真空高壓蒸汽滅菌法,操作時(shí)注意其裝載量需保持在柜式容積的10%～90%之間,防止過(guò)載和“小裝置效應(yīng)”影響滅菌效果。同類(lèi)物品盡量放在一起滅菌,難的物品放在上層,小包和金屬包放在下層。物品包要豎式擺放,并留有間隙。玻璃瓶等開(kāi)口向下或側(cè)放以利于蒸汽進(jìn)入和空氣排出。滅菌過(guò)程中注重滅菌溫度、時(shí)間、飽和蒸汽等三大要素。高壓蒸汽滅菌鍋需定期檢查、校驗(yàn),以保持其功能良好和儀表的準(zhǔn)確度,確保滅菌物品全部合格。滅菌后物品應(yīng)放入無(wú)菌間柜內(nèi),并按有效日期的先后順序分類(lèi)固定放置。專(zhuān)室專(zhuān)用,專(zhuān)人負(fù)責(zé),限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。無(wú)菌間需每日清潔、嚴(yán)格消毒,無(wú)菌物品儲(chǔ)存柜及運(yùn)送無(wú)菌物品的工具每日用含氯消毒液擦拭2次,每日紫外線(xiàn)消毒2次,每次30min,溫度保持在18～22℃,相對(duì)溫度35%～50%[2],以防止無(wú)菌區(qū)物品再污染。

3.5 指示卡期限

為確保監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性,使用指示卡前應(yīng)嚴(yán)格檢查它的有效期,過(guò)期的指示卡禁止使用,以防止因指示卡的質(zhì)量問(wèn)題造成不正確的監(jiān)測(cè)結(jié)果。

總之,通過(guò)我們認(rèn)真仔細(xì)做好化學(xué)、物理監(jiān)測(cè),嚴(yán)格滅菌,把握好每個(gè)細(xì)節(jié)的質(zhì)量關(guān),消毒滅菌合格率達(dá)到100%,隨機(jī)抽樣合格率100%,全部達(dá)到國(guó)家頒布的消毒滅菌供應(yīng)室的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

[1]楊學(xué)芳.基層醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)分析及控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(5):549.

[2]劉麗珍.供應(yīng)室消毒隔離的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(1):41.

[3]鐘秀玲.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)[M].北京:中國(guó)協(xié)合醫(yī)科大學(xué)出版社,2006.