江麗花 葉冬星

(廣豐縣人民醫(yī)院 江西 廣豐 334600)

門(mén)診輸液作為門(mén)診工作的重要部分之一,具有環(huán)節(jié)多、工作量大、治療時(shí)間集中、患者年齡跨度大、病情復(fù)雜多變;有的疾病診斷未明確,特別是嬰幼兒,治療用藥量少,分組較多、病情變化快。還有部分門(mén)診病歷字跡潦草,新藥種類繁多等特點(diǎn),造成護(hù)理工作量較大,給護(hù)理工作帶來(lái)諸多不便。所以探討門(mén)診靜脈輸液的安全隱患,積極尋找防范對(duì)策,對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和“窗口”的滿意度具有很大的價(jià)值。現(xiàn)根據(jù)多年門(mén)診的工作經(jīng)驗(yàn),將門(mén)診輸液時(shí)存在的安全隱患及防范對(duì)策介紹如下。

1 存在的安全隱患

1.1 醫(yī)生方面

(1)門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)單,字跡潦草。部分醫(yī)生觀念陳舊,對(duì)藥物應(yīng)用的新知識(shí)進(jìn)展缺乏了解,如常用的葡萄糖酸鈣與地塞米松有配伍禁忌[1],而仍合并用于皮膚過(guò)敏等疾病。(2)門(mén)診患者較多,而且患者習(xí)慣圍在醫(yī)生周圍,導(dǎo)致醫(yī)生開(kāi)出的門(mén)診病歷醫(yī)囑與電腦輸入的醫(yī)囑不符。(3)對(duì)一些新藥的規(guī)格,用藥的注意事項(xiàng)、配伍禁忌、不同年齡對(duì)象的劑量或應(yīng)用范圍等含糊不清或誤解。

1.2 藥劑人員方面

(1)抗菌素經(jīng)常更換規(guī)格及外包裝,或幾種藥物外包裝相似,藥劑人員易發(fā)錯(cuò)藥。(2)發(fā)出的藥物在劑量上與處方上的不符等,加上新藥層出不窮,藥品種類越來(lái)越多,大量新藥面世,同時(shí)藥物有不同幾種劑量,如果缺少查對(duì),易造成差錯(cuò)。這些安全隱患對(duì)輸液室工作非常不利。

1.3 護(hù)士方面

(1)查對(duì)制度執(zhí)行力度不夠,醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤而未及時(shí)澄清,如字跡潦草、以姓代替全名、簽注的時(shí)間與實(shí)際時(shí)間不符,使查對(duì)制度流程錯(cuò)誤。(2)遇到需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物沒(méi)有仔細(xì)查對(duì)患者是否做過(guò)皮試,皮試是否過(guò)有效期,以及沒(méi)有詢問(wèn)過(guò)敏史和過(guò)敏試驗(yàn)的注意事項(xiàng),對(duì)患者交代不周到。(3)使用不恰當(dāng)?shù)娜苊?有很多藥物都配有專用的溶媒,并且對(duì)加入的液體也有嚴(yán)格規(guī)定,有的護(hù)士圖方便不使用專用溶媒溶解,這樣易引起藥物理化性質(zhì),pH值的改變。(4)門(mén)診輸液患者來(lái)自各個(gè)不同的?？?病情各異。護(hù)士對(duì)患者的病情的了解欠缺,繼而造成對(duì)患者及家屬的病情進(jìn)行的健康教育不到位。進(jìn)行操作時(shí),沒(méi)有給予充分解釋,取得患者的理解及配合,原本合理的事也使患者產(chǎn)生疑惑。(5)藥品種類繁多,藥名復(fù)雜,同一種藥物有化學(xué)名、商品名、譯名等[2]。容易因藥名混亂而引起差錯(cuò)。同時(shí)藥品種類繁多是過(guò)敏反應(yīng)的主要根源[3]。如青霉素與頭孢藥品存在交叉過(guò)敏反應(yīng)。目前對(duì)頭孢菌素類皮試液的選擇尚未明確規(guī)定,給護(hù)理工作帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 患者因素

(1)門(mén)診患兒輸液哭鬧時(shí),家屬喜歡抱著患兒到處走動(dòng),甚至到外面去曬太陽(yáng),這種現(xiàn)象給護(hù)理工作帶來(lái)了一定的困難和安全隱患;(2)部分患者醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏,不遵守藥物過(guò)敏試驗(yàn)規(guī)定,擅自離開(kāi)觀察區(qū),或患者對(duì)輸液滴速過(guò)快過(guò)慢的認(rèn)識(shí)不足,自行調(diào)節(jié)滴速,易引起不良反應(yīng);(3)個(gè)別患者空腹輸液易引起“暈針”現(xiàn)象,還有藥物本身的副作用,如惡心、嘔吐、腹痛等最易在空腹時(shí)出現(xiàn)。

2 防范對(duì)策

(1)門(mén)診病歷上的醫(yī)囑由2名高年資的護(hù)士實(shí)行轉(zhuǎn)抄,并由兩人核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

(2)要加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育,培養(yǎng)護(hù)士的“慎獨(dú)”精神。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程,認(rèn)真履行查對(duì)制度,強(qiáng)化安全意識(shí)。

(3)選擇合適的溶媒,臨床護(hù)士要根據(jù)藥物的穩(wěn)定性來(lái)選擇合適的溶媒。若配有專用溶媒的,應(yīng)使用專用溶媒,不得貪圖方便,任意使用溶媒。

(4)注意配伍禁忌:目前臨床應(yīng)用的新藥品種繁多,與其他藥物的配伍情況并不十分清楚,為避免發(fā)生不良反應(yīng),應(yīng)盡量做到藥物分別抽取,分別注射并注意觀察藥物的變化。

(5)根據(jù)門(mén)診病歷醫(yī)囑,認(rèn)真轉(zhuǎn)抄巡視卡、輸液卡并填上姓名,同時(shí)依次按輸液順序,在巡視卡、輸液卡、門(mén)診病歷上統(tǒng)一編寫(xiě)門(mén)診輸液序號(hào),便于查找、核對(duì)。做到心中有數(shù)、忙而不亂,避免在患者還未完成靜脈輸液就給予拔針而導(dǎo)致漏輸液現(xiàn)象,減少護(hù)患糾紛與投訴。

(6)要告知患者在靜脈輸液過(guò)程中不要隨意亂走動(dòng),特別是不要到室外,以免空氣的粉塵或微粒通過(guò)透氣管進(jìn)入液體中,造成污染導(dǎo)致不良后果。或者是日光照射藥物,使藥物療效下降。

(7)靜脈輸液結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除針頭,拔除后及時(shí)用棉簽按壓針眼5～10min,以免引起局部血腫和疼痛,增加患者痛苦。同時(shí)叮囑患者休息30min后,無(wú)異常情況方可離開(kāi)本院,避免可能引發(fā)的護(hù)患糾紛。

3 結(jié)語(yǔ)

針對(duì)靜脈輸液中容易出現(xiàn)的問(wèn)題采取了上述措施,消除了醫(yī)療安全隱患,杜絕了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,保證了患者的醫(yī)療安全,減少了護(hù)患糾紛,全面提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

[1]宋希已,沈建平.306中注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2004.

[2]趙升陽(yáng),李明利,王朵朵.門(mén)診處方中存在的問(wèn)題與杜絕方法[J].中國(guó)醫(yī)院管理雜志,2002,12:46.

[3]吳緒鋒,馬麗莉.門(mén)診輸液室的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及預(yù)防[J].使用護(hù)理雜志,2003,10(1):94～95.