段彩榮 王子貞

(1.溫縣第二人民院; 2.溫縣人民醫(yī)院 河南 溫縣 454850)

近年來糖尿病的患病率迅速增長,糖尿病合并感染是最重要的并發(fā)癥之一,其中泌尿系感染僅次于肺部感染,居第二位。由于糖尿患者合并泌尿系感染,感染不易控制,預(yù)后差,大量應(yīng)用抗生素又容易導致霉菌感染,臨床上治療比較棘手。我院2008年9月至2009年8月運用中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病尿路感染54例,效果顯著,現(xiàn)將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組54例均被我院糖尿病專科診斷為糖尿病泌尿道感染患者,其中男25例,女29例;年齡38～79歲(平均年齡為54歲)之間;糖尿病病程為6～21年(平均9.3年);有無癥狀菌尿者7例,膀胱刺激癥狀者42例;中醫(yī)辨證分型:氣陰兩虛型13例,膀胱濕熱型27例,脾腎氣虛型13例。

1.2 診斷標準

符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于糖尿病的診斷標準,清潔中段尿培養(yǎng)和菌落數(shù)均＞10.5mL,致病菌有革蘭陰性或陽性球菌或桿菌等。

1.3 治療方法

1.3.1 采用西藥 如胰島素、雙胍類、磺脲類、應(yīng)用α-葡萄糖苷酶抑制劑等藥物有效控制血糖,防治并發(fā)癥,將血糖控制在正常水平。依據(jù)清潔中段尿培養(yǎng)及藥敏試驗辨證用藥:(1)對嚴重寒戰(zhàn)、高熱屬重癥復(fù)雜性腎盂腎炎,以三代頭孢菌素為主,如頭孢三嗪、頭孢哌酮等;(2)對全身及泌尿道癥狀較重如大腸桿菌感染且腎功能正常者,短程應(yīng)用氨基糖甙類抗生素,對腸球菌、變形桿菌采用青霉素G、氨芐青霉素等藥物。

1.3.2 中醫(yī)辨證施治 (1)脾腎氣虛型:方以四君子湯合六味地黃丸加減:黨參15g,黃芪15g,熟地黃30g,山藥、茯苓、枸杞子、菟絲子各15g,薏苡仁30g,車前子(布包)15g,石韋30g,甘草6g。每日1劑,水煎服。(2)氣陰兩虛型:方用山藥30g,黨參15g,茯苓15g,麥門冬30g,枸杞子15g,女貞子15g,墨旱蓮15g,白茅根30g,車前子(布包)15g,石韋30g,黃精30g,生黃芪30g,五味子15g,牡丹皮10g,葛根15g,天花粉30g,甘草6g。每日1劑,水煎服。(3)膀胱濕熱型:方以八正散加減:石韋30g,蒲公英30g,木通6g,瞿麥10g,車前草15g,蓄10g,滑石30g,梔子10g,大黃(后下)6g,燈心草10g,生甘草6g。每日1劑,水煎服。

1.3.3 療程 1個療程為2個月,3個療程后觀察療效。

1.4 療效標準

顯效:清潔中段尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰,患者尿道不適癥狀消失;有效:清潔中段尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)＜10.3mL,患者尿道不適癥狀明顯好轉(zhuǎn);無效:清潔中段尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)無改變,患者尿道不適癥狀無好轉(zhuǎn);復(fù)發(fā):菌尿轉(zhuǎn)陰后,在停藥后6周內(nèi)復(fù)發(fā),且致病菌與先前感染的完全相同;再感染:菌尿轉(zhuǎn)陰后,另一種與先前不同的致病菌侵入尿路引起感染。

2 結(jié)果

本組54例,顯效14例,有效38例,無效2例?？傆行?6.3%。停藥6周后隨訪,發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者2例,再感染患者2例。

3 結(jié)語

泌尿系統(tǒng)感染在中醫(yī)學中屬“腰痛、淋癥”范疇,而糖尿病在中醫(yī)中屬“消渴”范疇,淋癥合并消渴病機病因主要由于氣陰兩虛、脾腎氣虛、膀胱濕熱引起的,在臨床上應(yīng)加以區(qū)分,辨證施治。

由于糖尿病患者血液、尿液中具有高濃度糖成分存在,有利于尿道內(nèi)的細菌培養(yǎng)和繁殖,加之混亂的新陳代謝導致患者化學趨向性及白細胞吞噬功能失常。所以,糖尿病患者容易全身及局部細菌感染,而感染可能導致糖尿病復(fù)發(fā)或病情加重,尤其是存在神經(jīng)原性膀胱、尿潴留的糖尿病患者,更易誘發(fā)感染。

上述研究表明:防治糖尿病泌尿系統(tǒng)感染,首先應(yīng)控制血糖水平;其次是選擇敏感且對腎臟無損害的抗生素,但應(yīng)注意避免因長期使用抗生素造成的真菌感染和抗藥性,故在控制尿路感染急性癥狀后,應(yīng)盡量使用中藥治療。中醫(yī)藥方選擇應(yīng)分型施治,具體藥方如上所述?？傊?我院糖尿病?？频呐R床實踐證明,中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病尿道感染效果顯著,總有效率為96.3%,在預(yù)防復(fù)發(fā)、減少西藥副作用等方面作用較為明顯。

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