仇素芬

(太原西山煤電集團公司職工總醫(yī)院杜兒坪分院 太原 030022)

1 臨床資料

2009年至2010年我院共收治消化性潰瘍病人42例,其中男36例,女6例;年齡34～58歲,平均46歲。胃潰瘍12例,十二指腸潰瘍8例,混合性潰瘍22例。

2 護理體會

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍,是一種多發(fā)病、常見病。潰瘍的形成有各種因素,原本消化食物的胃酸和胃蛋白酶消化了自身的胃壁和十二指腸壁,從而損傷黏膜組織,這是引發(fā)消化性潰瘍的主要原因。臨床表現(xiàn)多為上腹疼痛,不少患者同時伴有納差、上腹飽脹等不適,標準治療方法是制酸、保護胃粘膜及根除幽門螺旋桿菌,其中制酸藥物多采用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)以達到強效制酸的目的。

2.1 病情觀察

疼痛是消化性潰瘍常見的主要癥狀,多數(shù)患者的發(fā)病季節(jié)在秋冬或冬春之交,常具有周期性和節(jié)律性,與飲食密切相關(guān)。消化性潰瘍的疼痛性質(zhì)隨著病變的輕重和患者耐受程度不同而異,可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛,有的呈饑餓樣不適感。如突然發(fā)生劇烈腹痛,應(yīng)仔細檢查腹痛情況,如有壓痛、反跳痛,并有腹肌緊張及肝濁音界消失,則應(yīng)考慮胃腸穿孔的可能性;如疼痛節(jié)律消失,應(yīng)注意是否發(fā)生癌變;如疼痛消失且伴有黑便,應(yīng)考慮有上消化道出血。

2.2 一般護理

(1)囑患者保持安靜,急性發(fā)作或有并發(fā)癥時應(yīng)臥床休息。潰瘍有活動大便隱血試驗陽性病人應(yīng)臥床休息1～2周。(2)指導(dǎo)患者用藥并觀察藥物不良反應(yīng),長期服用出現(xiàn)便秘者可給予輕緩瀉劑。

2.3 飲食護理

2.3.1 飲食療法的基本原則 盡可能選用營養(yǎng)豐富的食物,進食要有規(guī)律,定時定量,少量多餐。飲食最好以面食為主,避免刺激性飲食。在烹調(diào)方法上應(yīng)以蒸、煮、燴、燉為主,煎炸、煙熏、生拌等不易消化的食物不宜多吃。

2.3.2 注意主食與副食,干食與稀食搭配 主食要做到粗糧與細糧的合理搭配,可以細糧為主,粗糧細作;副食要做到葷菜與素菜的搭配,以及品種的多樣化;食物宜清淡,制作食品時應(yīng)少用煙熏和油爆的方式;控制食鹽的攝入量,每日不得超過8g;烹調(diào)過程中盡可能使用植物油。

2.3.3 食品要新鮮,不吃過冷過熱辛辣食物。

2.3.4 消化性潰瘍發(fā)作期應(yīng)少食多餐 緩解期應(yīng)定量,有發(fā)作向或在消化性潰瘍的好發(fā)季節(jié)時,應(yīng)多食中性和堿性食物,少吃醋,辛辣適中,飲酒適當(dāng),以免損害胃粘膜屏障。必須指出:不能以任何理由不進餐或推遲早餐時間達1h以上。

2.3.5 消化性潰瘍的患者應(yīng)多用些牛奶、花生油、卷心菜以及含淀粉、蛋白質(zhì)、維生素C高的食物,避免暴飲暴食。

2.4 用藥護理

2.4.1 H2受體拮抗劑 藥物應(yīng)在餐中或餐后即刻服用,也可根據(jù)1d的劑量夜間頓服,用藥期間注意病人腎功能變化情況,哺乳期停止用藥。

2.4.2 胃黏膜保護劑 因硫糖鋁在酸性環(huán)境下有效,應(yīng)在餐前1h與睡前給藥。膠體鉍劑在酸性環(huán)境下起作用,故在餐前0.5h服用。

2.4.3 抗酸藥 如氫氧化鋁凝膠等應(yīng)在餐后1h或睡前服用。宜咀嚼或磨碎或用水沖服。注意有無腹瀉、便秘、食欲不振、軟弱無力等癥狀。

2.4.4 抗膽堿能藥及胃動力藥 如嗎丁啉、西沙必利等應(yīng)在餐前1h及睡前1h服用。

2.4.5 質(zhì)子泵抑制劑 這是目前抑制胃酸分泌最強的藥物,常用洛賽克、蘭索拉唑等,可根除幽門螺旋桿菌,促進潰瘍盡快愈合。

2.5 并發(fā)癥的護理

2.5.1 上消化道出血的護理 禁食,補充血容量,監(jiān)測出血量及生命體征,應(yīng)用止血藥,應(yīng)用抑酸劑,內(nèi)窺鏡下止血,內(nèi)科治療無效者可行外科手術(shù)治療。

2.5.2 穿孔的護理 禁食、備血、補液治療,做好術(shù)前準備,置胃管、胃腸減壓,作緊急手術(shù)的準備。

2.5.3 幽門的梗阻護理 禁食,置胃管行胃腸減壓,補充液體每日3000mL,準確記錄胃內(nèi)潴留物的顏色、氣味、性質(zhì),糾正水、電解質(zhì)紊亂,內(nèi)科治療無效行外科手術(shù)治療。

2.6 心理護理

不良的心理因素可誘發(fā)和加重病情,而消化性潰瘍的病人因疼痛刺激或并發(fā)出血,容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒,使胃粘膜保護功能減弱,損害功能增加,從而加重病情。所以在臨床中應(yīng)盡量為患者創(chuàng)造安靜、舒適的就醫(yī)環(huán)境,豐富患者的娛樂生活;同時要多同患者交談,鼓勵患者將心理壓力宣泄出來,增強其治療信心,幫助患者調(diào)整和恢復(fù)植物神經(jīng)系統(tǒng)的機能平衡,為及早康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

3 結(jié)果

3.1 療效評定標準

治愈:癥狀緩解、體征消失,胃鏡提示原潰瘍呈瘢痕期或GI提示龕影消失,OB陰性;好轉(zhuǎn):癥狀減輕、體征輕微或消失,胃鏡提示原潰瘍源縮小或GI示龕影變淺及縮小;未愈:癥狀未能緩解或加劇,胃鏡或GI提示病源變化不大

3.2 結(jié)果

42例均治愈或好轉(zhuǎn)。

4 體會

消化性潰瘍是一種具有反復(fù)發(fā)作傾向的慢性疾病,病程長者可達20年或更長,但經(jīng)多次發(fā)作后不再發(fā)作者也有。對于多數(shù)病人,本病是愈后良好的病理過程。但高齡患者一旦并發(fā)大量出血,病情常較兇險,不經(jīng)恰當(dāng)處理,病死率可高達30%。消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻、大量出血者,以后再發(fā)生幽門梗阻和大量出血的幾率增加。少數(shù)胃潰瘍患者可發(fā)生癌變,其預(yù)后顯然變差。