王兵 李娟 蔣君

(1.海軍上海東體育會路離職干部休養(yǎng)所衛(wèi)生所 上海 200437;2.海軍上海場中路離職干部休養(yǎng)所衛(wèi)生所 上海 200436)

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)學模式發(fā)生了根本的改變,臨終關(guān)懷問題逐漸引起了人們的重視。它為更多的患者提供了一個符合人性的、科學的治療方法,為現(xiàn)代醫(yī)學無法醫(yī)治的病人提供了緩解痛苦,增強了病人對臨終狀態(tài)適應力的全面提高?？梢哉f,維護患者的尊嚴和保持人的完整性,是臨床醫(yī)學中非常有意義的工作。

1 臨終關(guān)懷的概念

1.1 臨終關(guān)懷的含義

對臨終者及其家屬提供人文關(guān)懷,具有組織的完整團隊服務(wù)方案,為臨終患者緩解痛苦、維護尊嚴、提高生活質(zhì)量所采取的醫(yī)護關(guān)懷的綜合措施?？梢哉f,治療和護理臨終病人的方法,有本質(zhì)區(qū)別于其他疾病患者的理論、技術(shù)和方法,其實質(zhì)是維護患者的尊嚴和保持人的完整性,是臨床醫(yī)學中非常有意義的工作。

1.2 臨終關(guān)懷的理念

讓晚期患者享有臨終關(guān)懷是一個人普遍的基本人權(quán),它被視為國家和社會文明與進步的標志。生命的質(zhì)量重于生命的數(shù)量,提高晚期患者的生命質(zhì)量是現(xiàn)代臨終服務(wù)的根本宗旨。在臨終關(guān)懷的實踐中,不提倡采取醫(yī)學方法延長晚期患者的生命,也不人為地縮短晚期患者的生命,而是提高晚期患者的生存價值和生命質(zhì)量,應該認識到接納死亡的觀念是一種唯物主義和歷史唯物主義的世界觀。

1.3 臨終關(guān)懷的原則

我國發(fā)展臨終關(guān)懷服務(wù)的原則是適合國情的原則、本土化模式的原則、社區(qū)與機構(gòu)聯(lián)動的原則、適度治療的原則、整體服務(wù)的原則、人道主義的原則、充分動員社會的原則、充分尊重臨終患者權(quán)益的原則、全面照料服務(wù)的原則。

2 臨終關(guān)懷的認識

2.1 臨終患者的特征

臨終患者的生理變化是:疼痛往往是患者最受折磨的癥狀,尤其是癌癥患者,若不能有效的控制疼痛,將嚴重影響患者的生命質(zhì)量。循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)可有皮膚蒼白、濕冷、四肢發(fā)紺、脈搏增快、甚至血壓下降等;消化系統(tǒng)的表現(xiàn)可有惡心、嘔吐、腹脹、口干等;呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)可有呼吸由快到慢,出現(xiàn)潮式呼吸或張口呼吸等;其它神經(jīng)系統(tǒng)等均有不同的功能下降的表現(xiàn)。心理變化是:心理障礙重重,如暴躁、孤僻、多疑、意志薄弱、依賴性增強等,自我調(diào)節(jié)和控制能力下降,甚至出現(xiàn)抑郁、絕望的念頭。大多數(shù)人傾向關(guān)心后事,考慮子女兒孫、對遺體的處理和家庭財產(chǎn)等問題。

2.2 臨終階段的判定

對臨終階段時限判定的參考條件為:(1)患者出現(xiàn)4個主要臟器衰竭、生活不能自理,時限為300d左右;(2)在非惡性疾病中的慢性病終末期的180d內(nèi);(3)晚期惡性腫瘤伴遠處轉(zhuǎn)移到骨、腦等部位的90d內(nèi);(4)出現(xiàn)意外傷害瀕死期的數(shù)天或數(shù)小時內(nèi)。

3.3 臨終護理的特點

是對晚期患者提供具體的照顧和支持,包括生理、心理和社會支持。(1)提供疼痛護理,為其解決直接的肉體痛苦,具體可用藥物和非藥物的止痛的方法;(2)具體的專科護理,維持各項生命體征的正常,對癥治療出現(xiàn)的臨床癥狀,加強飲食干預,保證內(nèi)外環(huán)境整潔、舒適、安靜;(3)做好心理護理,通過傾聽、交談、陪伴等形式,幫助患者正確認識疾病發(fā)生的過程,滿足患者在人世間最后的要求;(4)提供適當?shù)纳钭o理,創(chuàng)造各種積極的支持系統(tǒng),讓患者充分享受人間的情誼。

3 臨終關(guān)懷的職責

3.1 團隊成員的組成

有臨終關(guān)懷醫(yī)生、護士、心理衛(wèi)生工作者、社會工作者、藥劑師、營養(yǎng)師、理療師、志愿者、宗教人士、家屬等人員組成。團隊和小組定期召開病歷討論、共同研究制訂治療方案,協(xié)調(diào)各方面的工作,滿足晚期患者及其家屬的需要和愿望。

3.2 機構(gòu)制度的建立

要建立臨終護理的規(guī)章制度,掌握臨終護理工作的程序和全過程。執(zhí)行者的崗位職責和具備的條件。要用科學的方法切實貫徹各項規(guī)定,不斷提高工作質(zhì)量,為晚期患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù),完成好臨終管理所面臨的任務(wù)。

3.3 社會工作的責任

臨終關(guān)懷工作者要自愿從事這項工作,能全心投入到事業(yè)中來。要具備高尚的道德修養(yǎng),要刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù),用精湛的水平滿腔熱情的為他們服務(wù)。要做好死亡教育,通過“臨床關(guān)懷團隊”,開展各項醫(yī)療關(guān)懷、護理關(guān)懷、心理關(guān)懷,要注重培養(yǎng)好從事這項工作的醫(yī)生、護士、社會工作者和志愿者。

臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展,任重而道遠。對臨終病人細心的照護,體現(xiàn)了對人的尊嚴,減輕了家庭和單位的負擔,提高了患者的生命質(zhì)量,讓家屬對護理工作有更高的滿意度,增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心,體現(xiàn)了偉大的人道主義精神。

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