李雨薇

(云南省怒江州瀘水縣上江鄉(xiāng)中心醫(yī)院 云南 瀘水 673203)

上消化道出血是指屈氏韌帶(Treitz)以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血,以及胃空腸吻合術后的空腸病變引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的嚴重并發(fā)癥,尤其是上消化道大出血,主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭,如處理不當可危及生命。臨床護理在治療過程中具有重要作用,做好此類患者的護理,是促進疾病好轉、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一?，F(xiàn)將我院收治的31例患者進行有效的護理與分析,從中取得了些經驗,現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

自2008年3月至2010年3月,筆者參與搶救護理急性上消化道出血患者31例,其中男18例,女13例,年齡16～81歲。肝硬化12例,急性胃黏膜病變10例,消化性潰瘍7例,消化系腫瘤2例,均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經過治療護理,治愈15例,好轉11例,自動出院3例,轉院1例,病情惡化及死亡1例。

2 臨床觀察

2.1 嚴密觀察生命體征

對血壓的觀察:消化道大出血可導致休克,失血性休克的主要原因是血容量不足,表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小;對脈搏的觀察:脈搏的改變是觀察休克的主要標志,休克早期脈搏加速,休克晚期脈搏細而慢;對體溫的觀察:失血者體溫多低于正?；虿簧Ｒ话阈菘思m正后可有低熱或中度熱,一般≤38.5℃,持續(xù)數(shù)日或數(shù)周,原因系出血后分解產物吸收,血容量減少,體溫調節(jié)中樞失調而引起發(fā)熱,若體溫≥38.5℃,應考慮出血后誘發(fā)感染,如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應考慮再出血。

2.2 觀察嘔血及便血

消化道出血每日＞50mL即可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣,有腥臭味,如出血量多,血液在腸道停留時間短,可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便,如出血量＞250～300mL時,出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血,如出血量＞400～500mL時出現(xiàn)全身癥狀,如頭昏、四肢乏力等,反復嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄,提示有繼續(xù)出血。

2.3 觀察尿量

尿量的多少可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況,大出血后,患者可出現(xiàn)少量或無尿,尤其在補鉀前要觀察尿量,所以應正確觀察24h出入水量,尤其是尿量的變化。

2.4 觀察有無再出血征象

上消化道出血患者病情經常反復,出血控制后仍應嚴密觀察有無再出血,如患者咽部癢感、異物感、胃部飽脹不適、灼熱、惡心及反復嘔血、黑便,顏色由暗黑變?yōu)榘导t,甚至嘔吐物變成鮮紅色,血壓、脈搏不穩(wěn)定,提示再出血。

2.5 觀察神志、四肢情況

一般患者出血量在循環(huán)血容量的5%以下則無明顯臨床癥狀,如出血量在5%以上可以出現(xiàn)眼花、口渴、眩暈等,出血量在20%以上時,患者可出現(xiàn)表情淡漠或煩躁不安,四肢濕冷等休克現(xiàn)象。

3 護理

3.1 急救應做好搶救準備

嚴格執(zhí)行搶救程序,提前備好搶救藥品及物品,以備搶救時需要,從而使各項搶救工作即使在人員不足的情況下也能有條不紊地盡快實施。

3.2 及時快速補充血容量

對待消化道大出血患者,積極配合醫(yī)生,迅速建立2～3條靜脈通路,及時補充血容量,搶救一開始要加快滴速,但也要避免過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血,從而加重病情。

3.3 加強基礎護理

體位護理出血期間應絕對臥床休息,采取平臥位,頭偏向一側,防止大量嘔血引起窒息。口腔護理:由于出血患者抵抗力低,尤其每次嘔血后口腔內會有殘留,給口腔內的細菌生長創(chuàng)造條件,細菌增多,分解糖類,發(fā)酵和產酸的作用,易引起口腔感染,另外嘔血后口腔中的血腥味可引起患者嘔吐,引起再次出血,因此,必須認真做好口腔護理。皮膚護理:因患者出血后,血循環(huán)較差,避免局部組織長期受壓,應經常更換體位,按摩受壓皮膚,保持床鋪清潔干燥,嘔血、便血后及時清潔用物。

3.4 心理護理

心理護理指在護理全過程中,由護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài),以達到其自身的最佳狀態(tài)。消化道出血對患者是不良刺激,易產生緊張焦慮不安和恐懼心理。反復出血,反復住院,給家庭帶來沉重的經濟負擔,使患者感到前途暗淡,產生悲觀消極的情緒,對治療失去信心,因此,就要求醫(yī)務人員要與患者建立良好的互相信任的醫(yī)療人際關系,醫(yī)務人員從容的態(tài)度,親切的語言,認真的解答,果斷的決策,沉著、冷靜、熟練的操作,加強巡視,都可給患者安全感,解除患者精神緊張及恐懼心理,有益于良好護患關系的建立和進一步治療的配合,同時告訴家屬不遠離患者,允許家屬陪伴,使患者有安全感。

3.5 對癥護理

嚴重大出血患者應吸氧,處于休克狀態(tài)的患者應注意保暖,精神緊張者給予安慰,對于肝病患者禁用巴比妥類及嗎啡等。

3.6 飲食護理指導患者合理飲食

對休克急性出血期伴有惡心、嘔吐,食道靜脈曲張破裂出血者應禁食,對少量出血無嘔吐、無活動出血癥狀者,可選用溫涼,清淡無刺激流食,出血停止24h后,改為半流質飲食,少量多餐,以后根據病情轉為軟質易消化營養(yǎng)豐富的飲食,盡量不吃生硬、粗纖維食物,對食道靜脈曲張破裂出血者,應限制鈉和蛋白質的攝入。

3.7 用藥指導嚴格遵醫(yī)囑用藥

熟練掌握所用藥物的藥理作用,注意事項和不良反應,如應用垂體后葉素止血時,滴速不宜過快,以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等,遵醫(yī)囑補鉀,輸血及其他血液制品。

3.8 健康指導

(1)疾病知識的指導,向家屬介紹一些疾病的常識,使之對治療過程有一定的了解,取得家屬配合,并協(xié)助醫(yī)生解決一些實際問題。(2)生活指導,指導患者合理安排生活,保證充足睡眠,按時起居,增強體質,三餐規(guī)律,應適當加強體育鍛煉,戒煙戒酒,在醫(yī)生指導下用藥,勿擅自用處方藥,慎重服用某些藥物,如非甾體消炎藥阿司匹林等。(3)識別出血跡象及應急措施,教會患者及家屬識別早期出血征象及應急措施,出現(xiàn)嘔血或黑便時應臥床休息,保持安靜,減少身體活動。幫助患者掌握有關病癥的病因,預防治療知識,以減少再出血的危險?？傊?上消化道出血起病重,來勢兇險,變化快易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命,所以必須進行正確診斷、有效的止血治療及細致認真的護理,才能使患者轉危為安,提高活命率,降低死亡率,從而達到康復的目的。

4 結語

對于消化道出血患者,積極做好基礎護理,同時加強病情觀察,重視心理護理及健康教育,密切配合醫(yī)生積極搶救,是提高護理質量及提高搶救成功率的關鍵。

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[3]葉任高,陸再英.內科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:482.