王利云

(江蘇省沭陽縣中醫(yī)院藥劑科 江蘇 沭陽 223600)

臨床醫(yī)療上最常見的抗菌藥物包括抗真菌類、抗生素類、抗結(jié)核類以及具有抗菌作用的中藥制劑類等?？咕幬镉绕涫强股貞?yīng)用于臨床治療最頻繁的一類藥物,相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,50%～60%的病人在使用抗菌藥物?？咕幬镌卺t(yī)療中應(yīng)用以后,極大地降低了感染性疾病的死亡率,挽救了無數(shù)人的生命,但是同時也帶來許多不良反應(yīng)。本文就濫用抗菌藥品的危害以及如何合理利用進(jìn)行剖析。

1 不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)

不合理應(yīng)用抗菌藥物的臨床危害是很嚴(yán)重的,主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1 毒性反應(yīng)

毒性反應(yīng)通常指服用抗菌藥物造成的生理異常、身體組織器官病變的狀態(tài),嚴(yán)重程度一般會隨著服用劑量的增大和療程的時間加長而加重,具有可逆性。該反應(yīng)是濫用抗菌藥物不良反應(yīng)中比較常見的,主要反應(yīng)在胃腸道、腎、肝、血液、神經(jīng)系統(tǒng)等地方。在神經(jīng)系統(tǒng)的方面:氨芐西林、青霉素等抗菌藥物有可能引發(fā)癲癇病發(fā)作。萬古霉素、四環(huán)素、氨基糖苷類以及多粘菌素類等可能會引起前庭神經(jīng)和耳喉的毒性,我國有許多聾啞兒童,就是因為不合理利用氨基糖苷類藥物導(dǎo)致的。

1.2 過敏反應(yīng)

基本上每種抗菌藥都可能會導(dǎo)致一些過敏反應(yīng),其中癥狀最嚴(yán)重的是過敏性休克。人們應(yīng)用青霉素、頭孢素的范圍最廣,頻率也最高,皮疹、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛這樣的病癥都是由于青霉素、頭孢霉引起;萬古霉素會導(dǎo)致紅人綜合征。除此之外,某些具有感光反應(yīng)以及藥物熱等特異性的抗菌藥會讓少部分患者在使用后產(chǎn)生與藥物作用差之甚遠(yuǎn)的反應(yīng)。這樣的情況往往因為患者體內(nèi)缺乏遺傳性酶。因為類似氯霉素、磺胺類、兩性霉素和硝基呋喃類這樣的藥物在服用之后,血紅蛋白會轉(zhuǎn)化為變性血紅蛋白,酶系統(tǒng)正常的患者,使用上述抗菌藥是可以發(fā)生正常效果的,但對于缺乏遺傳性酶,機(jī)體對上述藥品即使只用一點點敏感性都會增強(qiáng),從而引起藥物過敏反應(yīng)。

1.3 二重感染

二重感染指大劑量地或者長時間使用抗菌藥物過程中出現(xiàn)的新感染。比較常見的二重感染有腸炎、尿路感染、消化道感染、敗血癥和肺炎。二重感染難以治療、控制,導(dǎo)致的死亡率比較高。

1.4 聯(lián)合用藥不合理可引發(fā)或加重不良反應(yīng)

在給病患治療的過程中,大部分情況下是要聯(lián)合用藥,聯(lián)合用藥本可以各種藥物相輔,產(chǎn)生最大的療效,但是,如果藥物配伍不當(dāng),或者機(jī)體存在特殊的病理性,很有可能會引起菌藥物的不良反應(yīng)。例如,氨基糖苷類、利尿酸與呋喃苯胺酸聯(lián)合用藥時,毒性會增加。氨基糖苷類、乙醚和甲氧氟烷聯(lián)合使用,會造成神經(jīng)肌肉阻滯,引起呼吸疾病。阿替洛爾和氨芐青霉素合用會使阿替洛爾藥效下降。地高辛和廣譜抗菌藥物聯(lián)合使用,可使地高辛血藥濃度升高,造成地高辛中毒;另外,日常食物中的茶堿與四環(huán)素、紅霉素等抗生素合用可能會對人的機(jī)體產(chǎn)生中毒現(xiàn)象。

2 合理應(yīng)用抗菌藥物的對策

2.1 加強(qiáng)了解藥理學(xué)

醫(yī)務(wù)工作者要加強(qiáng)藥理學(xué)的了解,對選用藥物的適應(yīng)癥、禁忌、作用機(jī)制和不良反應(yīng)要有一個清楚的認(rèn)識,這樣可以增大正確用藥的可能性。醫(yī)院可以定期舉辦各種合理用藥講座,加強(qiáng)醫(yī)療工作者之間的信息交流,以提升整體正確使用抗菌藥物的共識,提高整體醫(yī)務(wù)人員合理用藥的水平。

2.2 堅持適量用藥

在進(jìn)行治療之前,選用適合病癥的抗菌藥物,然后制定一個適當(dāng)?shù)呐渌幏桨?劑量、療程都要根據(jù)患者病情而定,以殺死致病菌、控制感染以及增強(qiáng)患者免疫力為目的。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)院使用抗菌藥品的管理

通常醫(yī)院會將抗菌藥品分為三類分級管理,即非限制使用、限制使用以及特殊使用。對程度較輕的局部感染患者,應(yīng)該先進(jìn)行非限制使用的抗菌藥物治療;對于感染程度較重、免疫力低得患者,在得到主治醫(yī)生以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)生同意和簽名后,可使用限制級的抗菌藥物;而特殊使用抗菌藥物的選用需要嚴(yán)格控制,如患者病情確實需要選用特殊使用抗菌藥品,需要經(jīng)抗感染科相關(guān)專家會診同意,出示臨床用藥指征或者確鑿依據(jù)。

2.4 掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征

單一用藥很難控制危及生命而且病因不明的嚴(yán)重感染,而且長期服用單一的抗菌藥物,容易導(dǎo)致病患機(jī)體產(chǎn)生抗藥性。針對此種情況,聯(lián)合用藥可以增強(qiáng)藥品間的輔助療效,在進(jìn)行聯(lián)合用藥的時候,要根據(jù)其作用機(jī)制、抗菌譜合理選用。

2.5 特殊病情區(qū)別對待

有些特殊的疾病不能濫用抗菌藥品,否則會造成機(jī)體嚴(yán)重的傷害。例如,肝功能衰退患者,要慎重選用或遵醫(yī)囑減量使用似紅霉素、克林霉素、磺胺類、利福平、氯霉素、兩性霉素B、林可霉素、氨硫脲、呋喃妥因、四環(huán)素、新生霉素、等藥品,因為這些藥品主要在肝臟內(nèi)代謝,經(jīng)肝、膽系統(tǒng)排泄的過程中會對肝臟造成損害。另如腎功能不全患者,對青霉素類、頭孢菌素、多肽類、乙胺丁醇、氯霉素、兩性霉素B、異煙肼、林可霉素等也要減量慎用,因為這些藥物本身毒性較大,又經(jīng)腎臟排出,如腎臟功能不好,藥品毒性滯留在臟器內(nèi),長期下來會引起蓄積性中毒。

3 結(jié)語

綜上所述,在明確診斷病情的基礎(chǔ)上,全面綜合考慮具體病情,科學(xué)制定治療計劃,謹(jǐn)慎選用抗菌藥物,聯(lián)合用藥時要注意藥物間相互作用,讓抗菌藥物發(fā)揮出最大的療效,又盡量避免產(chǎn)生不良反應(yīng),從而達(dá)到真正的合理利用抗菌藥,令病患獲得最優(yōu)的使用效果。

[1]易學(xué)明.執(zhí)業(yè)藥師必備手冊[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2007:815～837,2.

[2]楊立仙.淺淡抗菌藥物不良反應(yīng)與合理應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(1).

[3]柯會星.抗菌藥物不良反應(yīng)的防治[J].家庭醫(yī)生報,2006(4).