和學(xué)忠

(云南省維西縣人民醫(yī)院 云南 維西 674600)

急性喉炎屬于兒科的一種常見病。其常發(fā)病于冬季,大都是因病毒和細(xì)菌感染導(dǎo)致的小兒上呼吸道感染,以5歲以下兒童為多見。該病癥有著起病急,進(jìn)展快,易并發(fā)喉梗阻而引起窒息致死等特點(diǎn)。因?yàn)槊庖吡Φ拖碌男?其狹小的喉腔、淋巴組織豐富的黏膜下和組織疏松的聲門下,水腫比較容易發(fā)生,且容易導(dǎo)致喉梗阻的并發(fā),由此呼吸困難而對生命產(chǎn)生威脅。我院自2009年8至2011年6月收治36例小兒急性喉炎患者,取得令人滿意的治療效果,現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所選取的我院2009年8至2011年6月小兒急性喉炎患者36例,與急性喉炎標(biāo)準(zhǔn)全部符合,患者都有聲嘶與犬吠樣咳嗽癥狀;其中有16例為男性患者,20例為女性患者,年齡在6個月～4.5歲。在其中,19例患者有發(fā)熱癥狀,3例有抽搐癥狀,9例有呼吸急促癥狀,2例有腹痛及嘔吐,4例有吸氣性喉鳴癥狀;有10例春季發(fā)病,5例夏季發(fā)病,6例秋季發(fā)病,15例冬季發(fā)病;血常規(guī)為:WBC(3.3～21.7)×109/L,N 0.2～0.8。1°的呼吸困難分度的特點(diǎn)為:呼吸困難在安靜之時沒有表現(xiàn),一旦活動或哭鬧時,則產(chǎn)生輕度呼吸困難癥狀,稍微產(chǎn)生呼吸性喘鳴及吸氣性則就會出現(xiàn)胸廓周圍軟組織凹陷現(xiàn)象;2°的呼吸困難分度的特點(diǎn)為:輕度吸氣性呼吸困難和吸氣性喘鳴在安靜時也會出現(xiàn),軟組織凹陷出現(xiàn)在吸氣性胸廓周圍,一旦活動的時候,便加重了上述癥狀,但脈搏無異常,飲食、睡眠也正常,沒有煩躁不安現(xiàn)象;3°的呼吸困難分度的特點(diǎn)為:有明顯的吸氣性呼吸困難癥狀,產(chǎn)生明顯的喘鳴音,明顯的軟組織凹陷出現(xiàn)在胸骨上窩、鎖骨上窩等處,一些癥狀如煩躁不安、不易入睡、不愿進(jìn)食等癥狀也出現(xiàn)了;4°的呼吸困難分度的特點(diǎn)為:出現(xiàn)了呼吸困難3°的嚴(yán)重癥狀,患者的明顯缺氧征象也出現(xiàn)了,如坐臥不安、手足亂動、出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺等等,一直到甚至發(fā)生大小便失禁、昏迷、窒息,最后心臟驟停的問題。

1.2 治療方法

對36例患者確診后,均部采用地塞米松沖擊治療的方法。在第1天,便采取分次靜脈推注地塞米松的方式:以每次2～5mg的標(biāo)準(zhǔn),總量不超過2.5mg-1·(kg·d)-1為宜,至癥狀緩解,接著再按照1mg-1·(kg·d)-1的標(biāo)準(zhǔn),繼續(xù)進(jìn)行分次靜脈推注工作,以2～3d為1個療程,在此同時,按照對癥治療的需要,分別給予抗生素及抗病毒藥物、吸氧、鎮(zhèn)靜、止痙等治療。其中有患兒2例入院時即為4度呼吸困難癥狀,立即予以行氣管切開術(shù),并于術(shù)后給予其上述治療。

2 結(jié)果

上述全部患兒均獲痊愈,有27例患兒治療6～8h后呼吸困難明顯,34例治療48h后呼吸困難解除,窒息死亡或遺留腦缺氧后遺癥的患兒無1例。

3 討論

急性喉炎是一種喉部黏膜急性彌漫性炎病癥,患兒水腫的發(fā)生是因?yàn)樾旱暮笄痪哂歇M小、軟骨較多,黏膜內(nèi)血管及淋巴管豐富等特點(diǎn);分泌物不易排除皆因其咳嗽反射不完善所致;喉痙攣與并發(fā)喉梗阻是由于神經(jīng)敏感導(dǎo)致受刺激后易所引起的。嚴(yán)重喉梗阻發(fā)病極其容易被輕度炎癥而引起。運(yùn)用大劑量的沖擊治療法,對于迅速緩解喉炎患兒吸氣性呼吸困難危象以及降低氣管切開率及病死率,都能產(chǎn)生良好的治療效果,并且其藥源易得、廉價,臨床應(yīng)用適宜[1]。感冒,起病急,發(fā)熱,惡寒及全身不適繼而聲音嘶啞,甚至失音,喉內(nèi)發(fā)干、微痛,晨起較重等癥狀,均屬于急性喉炎的初發(fā)病。典型的兒童急性喉炎特征是:犬吠樣咳嗽、喘鳴、吸氣性呼吸困難,白天輕,夜間重,常在睡眠后驟然發(fā)作,嚴(yán)重時口唇紫紺等等。還有早期干咳無痰,到晚期就產(chǎn)生膿性分泌物出來,一旦有氣管支氣管炎并發(fā),全身就會出現(xiàn)明顯癥狀。因此,及時準(zhǔn)確地診斷,是對治療急性喉炎伴呼吸困難的患兒所提出的要求[2]。對本病和氣管支氣管異物、白喉、喉痙攣等疾病的鑒別一定要高度注意;為了避免誤診,采取胸部X線檢查、聽診及支氣管鏡檢查也是必要的;對小兒急性氣管、支氣管炎、支氣管肺炎等并發(fā)癥的診治,請兒科醫(yī)師會診有時也是不要的,要避免漏診的發(fā)生。行保守治療主要是對1°、2°呼吸困難患兒;而對3°呼吸困難患兒必須行積極保守治療,并準(zhǔn)備進(jìn)行氣管切開;果斷采取氣管切開術(shù)是對4°呼吸困難患兒,并把氣管切開的手術(shù)時機(jī)一定把握好[3]。若4°度呼吸困難者全身狀況良好的話,可先開展綜合治療,對其觀察要嚴(yán)密,病情一旦惡化,便可行氣管切開術(shù)。要積極主動對待急性喉炎伴呼吸困難的患兒,盡量避免切開氣管而將患兒痛苦降低到最低限度。

[1]Osinusi K,Johnson WB,Aderele WI.Acute laryngotracheobronchitis inNigerian children[J].West Afr J Med,1999,18(1):1～5.

[2]王斌全,皇甫輝,崔勇,等.小兒急性喉炎治療193例[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1999,30(3):269～270.

[3]Cetinkaya F,Turgut S.The relation between recurrent acute subglot ticlaryngitis and asthma in children[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2001,57(1) :413.