李樂敬

(山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 山東 淄博 255400)

腕管綜合征又稱腕管癥侯群,是指正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫所引起的以手指麻木等神經(jīng)癥狀為特征的病癥。腕管綜合征是中老年人的常見病,本病常規(guī)治療雖能緩解癥狀,但部分患者容易復(fù)發(fā)[1]。我科采用針刀治療腕管綜合征,療效顯著,現(xiàn)將臨床觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年11月至2010年8月我科門診60例腕管綜合征患者,其中男性23例,女性37例;年齡最小23歲,最大62歲,平均43.5歲;病程最短6d,最長27個(gè)月,平均7.3月;其中單側(cè)49例,雙側(cè)11例。所有患者均表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)屈伸受限、腕部疼痛、手掌麻木。

1.2 治療方法

掌心向上,在腕關(guān)節(jié)下墊一個(gè)脈枕,手腕平放于脈枕上,使腕關(guān)節(jié)處于背伸位。讓患者用力握拳屈腕,在腕部掌側(cè)出現(xiàn)3條縱行皮下的隆起,從橈側(cè)到尺側(cè)分別是橈側(cè)腕屈肌腱、掌長肌腱和尺側(cè)腕屈肌腱。然后以此為標(biāo)志確定4個(gè)點(diǎn):在患腕遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋上的橈側(cè)腕屈肌腱的內(nèi)側(cè)緣定一點(diǎn),再沿橈側(cè)腕屈肌腱向遠(yuǎn)端移動2.5cm左右再定一點(diǎn),在患腕遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋尺側(cè)腕屈肌腱的內(nèi)側(cè)緣定一個(gè)點(diǎn),沿尺側(cè)腕屈肌的內(nèi)側(cè)緣向遠(yuǎn)端移動2.5cm左右再定一點(diǎn)。這4個(gè)點(diǎn)為針刀的進(jìn)入點(diǎn)。用2%利多卡因分別對這4個(gè)點(diǎn)進(jìn)行局部注射,每個(gè)點(diǎn)約3mL,注射完成后約3min,在此4點(diǎn)上分別進(jìn)針刀,刀口線。進(jìn)針刀時(shí)要保持針刀,刀口線與肌腱走向平行,針刀深度0.5cm左右,同時(shí)針體和腕平面成90°角,將針刀沿屈肌腱內(nèi)側(cè)緣向中間平推數(shù)下,以剝離腕橫韌帶和腕屈肌腱間的粘連,然后出針,分別對4個(gè)點(diǎn)進(jìn)行局部消毒處理。

操作過程中要注意避免損傷到神經(jīng)和血管。針刀術(shù)后,患者取正坐,前臂于旋前位,手背朝上。醫(yī)生雙手握患者掌部,左手在尺側(cè),右手在橈側(cè),而拇指平放于腕關(guān)節(jié)的背側(cè),以拇指指端按于腕關(guān)節(jié)背側(cè),在拔伸情況下?lián)u晃關(guān)節(jié),然后,將手腕在拇指按壓下背伸至最大限度,隨即屈曲,并左右各旋轉(zhuǎn)2～3次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

無效:癥狀與體征無改善;顯效:臨床癥狀及體征基本消失,日常生活及運(yùn)動后易復(fù)發(fā);治愈:臨床癥狀及體征完全消失,日常生活及運(yùn)動后無不適。

2 結(jié)果

60例腕管綜合征患者,其中1次治愈31例,2次治愈10例,3次治愈9例,4次治愈7例,5次治愈3例。治愈率100%。

3 討論

腕管是一個(gè)骨纖維管道,有一定的容積,在正常情況下,指屈淺、深肌腱在腕管內(nèi)滑動,不會妨礙正中神經(jīng)。但當(dāng)局部遭受損傷等外在因素的影響下,如局部骨折脫位,骨質(zhì)增生,韌帶增厚;或腕管內(nèi)容物體積膨大時(shí),引起腕管相對狹窄而發(fā)病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由于急性損傷或慢性勞損,使血瘀經(jīng)絡(luò);及寒濕淫筋,風(fēng)邪襲肌,致氣血流通受阻而引起。針刀療法是中醫(yī)針灸理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)、生物力學(xué)的結(jié)合,對骨退行性變及慢性軟組織損傷疾病的疼痛療效明顯,具有見效快、方法簡單、經(jīng)濟(jì)適用等特點(diǎn)[2]。

針刀治療腕管綜合征的機(jī)理為:(1)組織減壓的作用:無論是骨骼、滑囊、關(guān)節(jié)、肌肉,一些內(nèi)外因素使其損傷后,可使其內(nèi)部壓力增高,從而刺激擠壓周圍的血管神經(jīng)而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀,用針刀可以使組織內(nèi)外相通,減輕內(nèi)壓,減少對神經(jīng)末梢的刺激,改善血液循環(huán)[3]。(2)對硬化組織起撬松作用:軟組織損傷后變性硬化,各組織間相互粘連。針刀刺入組織間撬動松解,可松開粘連,使硬化組織軟化,這是一般的按摩手法難以做到的。如膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直的患者,髕骨被硬化組織固定,針刀在其周圍切割、撬動、松解病變軟組織使肌肉軟化、髕骨的活動度增大。(3)改變關(guān)節(jié)間的相對位置:軟組織損傷后,關(guān)節(jié)周圍的力平衡失衡,在長期異常力的作用下,關(guān)節(jié)的相對位置發(fā)生改變,并使周圍的組織按其固定的位置生長,特別是結(jié)締組織。治療時(shí),除了要松解原發(fā)的高應(yīng)力狀態(tài)的纖維外,常常還要松解關(guān)節(jié)周圍增生固定的組織,使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常位置,消除骨與骨之間的應(yīng)力作用,從而消除對神經(jīng)血管的壓迫。(4)破壞敏感神經(jīng)的感受器,阻斷疼痛反射機(jī)制:對軟組織結(jié)節(jié)、肌肉、韌帶在骨面附著點(diǎn)損傷引起的疼痛,針刀治療時(shí)一方面使變性軟組織松開,減少對神經(jīng)末梢的不良刺激,一方面是直接把異常敏感的神經(jīng)感受器破壞掉,阻斷疼痛反射弧而達(dá)到治療的目的。這也是為什么針刀治療也會有損傷,松解部位也會再出現(xiàn)粘連和疤痕,但卻沒有相應(yīng)的癥狀的原因。

本研究中60例腕管綜合征患者,其中1次治愈31例,2次治愈10例,3次治愈9例,4次治愈7例,5次治愈3例。治愈率100%。所以針刀治療腕管綜合征療效顯著,值得推廣。

[1]李有成,張智.小針刀治療腕管綜合征30例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011(10):74.

[2]方平,張付生,高惠臨,等.小針刀治療11例腕管綜合癥的體會[J].云南醫(yī)藥,2008(4):85～86.

[3]李力.針刀醫(yī)學(xué)新的診療理念的創(chuàng)新價(jià)值和實(shí)用性的研究報(bào)告[J].世界科學(xué)技術(shù),2005(S1):106～111.