黎金雨

(遂寧市第一人民醫(yī)院兒科 四川 遂寧 629000)

現(xiàn)回顧性分析我院105例新生兒感染性肺炎的臨床觀察及痰培養(yǎng)分析,總結(jié)新生兒診治特點(diǎn),指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年1～7月,我院共收治105例門診初步診斷考慮新生兒感染性肺炎患兒,其中男61例,女44例,年齡4～28d,平均年齡19.26d;早產(chǎn)兒42例,足月兒69例,過(guò)期產(chǎn)兒44例?；純壕橛胁煌潭鹊目人浴⒑粑щy、喘息、發(fā)熱、嘔吐等癥狀。

1.2 一般檢查

迅速完善患兒的血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能檢查及胸部X線平片等常規(guī)檢查。根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果對(duì)疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷。

1.3 痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)

在患兒入院尚未接受抗生素治療前,用一次性的口腔吸痰管經(jīng)鼻咽部吸取患兒痰液,將收集到的痰液及時(shí)送檢,進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。培養(yǎng)方法:先在光鏡下檢查痰液是否合格,見(jiàn)痰液標(biāo)本在低倍鏡下中性粒細(xì)胞＞25個(gè)且鱗狀上皮細(xì)胞＜10%放為合格痰液。將合格痰液接種于血平板、麥康凱、巧克力培養(yǎng)基上,經(jīng)微需氧的環(huán)境中進(jìn)行培養(yǎng)后經(jīng)手工或上機(jī)鑒定。藥敏試驗(yàn)采用改良的瓊脂擴(kuò)散法敏感試驗(yàn),將痰培養(yǎng)陽(yáng)性菌株上機(jī)藥敏條。

2 結(jié)果

2.1 痰培養(yǎng)結(jié)果

該組105例患兒痰培養(yǎng)陽(yáng)性者達(dá)91例,陽(yáng)性率達(dá)86.67%,同一病例中一次培養(yǎng)出2種及以上細(xì)菌者5例。共培養(yǎng)出12種102株,按此所占比例依次為:肺炎克雷伯菌占首位共15例(14.29%),大腸埃希菌14例(13.33%),肺炎鏈球菌14例(13.33%)、金黃色葡萄球菌11例(10.48%)、銅綠假單胞菌10例(9.52%)、陰溝腸桿菌9例(8.57%)、副溶血弧菌9例(8.57%)、流感嗜血桿菌7例(6.67%)、草綠色鏈球菌6例(5.71%)、光滑念珠菌5例(4.76%)、棒狀桿菌4例(3.81%)、表皮葡萄球菌1例(0.95%)。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

肺炎克雷伯菌、大腸桿菌、陰溝腸桿菌、棒狀桿菌對(duì)亞胺培南、環(huán)丙沙星和阿米卡星的敏感度較高;金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌對(duì)萬(wàn)古霉素敏感性較高;而對(duì)青霉素、苯唑西林及紅霉素的耐藥性達(dá)50%～70%。

3 討論

新生兒肺炎是新生兒期最常見(jiàn)的感染性疾病,其發(fā)病率和死亡率均較高。新生兒肺炎高發(fā)病率的原因是,由于新生兒的呼吸中樞發(fā)育不完善、肺組織分化不完善、肺泡數(shù)量少、呼吸肌薄弱、咳嗽反射差、免疫功能地下等特殊的解剖生理特點(diǎn),使得新生兒易發(fā)生肺炎[2]。

新生兒感染性肺炎從其發(fā)病因素來(lái)說(shuō)可以分為:產(chǎn)前感染、產(chǎn)時(shí)感染及產(chǎn)后感染3種情況。(1)產(chǎn)前感染可通過(guò)胎膜早破是感染從陰道上行污染羊水,致胎兒感染;也可由母體經(jīng)過(guò)胎盤血行感染途徑治胎兒感染。產(chǎn)前感染常見(jiàn)的病原菌為巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、大腸桿菌、B組β溶血性鏈球菌及李斯特菌等。(2)產(chǎn)時(shí)感染可由胎膜早破者胎兒在娩出過(guò)程中或產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)胎膜通透性增高,產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌上行污染羊水后再感染胎兒,也可因胎兒吸入了產(chǎn)道中污染的血性分泌物而發(fā)生肺炎。產(chǎn)時(shí)污染的病原體除了細(xì)菌外,還有砂眼衣原體、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。(3)產(chǎn)后感染常見(jiàn)有3條途徑:病原體經(jīng)上呼吸道向下至肺的下行感染途徑;病原體由血液循環(huán)至肺的血行感染途徑,其病原體以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、呼吸道合胞病毒、流感病毒多見(jiàn);近年來(lái)醫(yī)源性感染至肺炎的院內(nèi)感染途徑也逐漸增多,其病原體以綠膿桿菌、白色念珠菌多見(jiàn)。

不同途徑形成的感染性的臨床表現(xiàn)也有差別:(1)產(chǎn)前感染性肺炎:發(fā)病較早,上行感染時(shí)臨床癥狀以氣急為主,肺部多啰音,X線主要表現(xiàn)為支氣管肺炎,兩肺有廣泛、均勻的浸潤(rùn)影;經(jīng)胎盤血行感染發(fā)病者,多系統(tǒng)受累較肺炎表現(xiàn)更明顯,如黃疸、肝脾腫大、腦膜腦炎等,肺部感染主要表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎,肺內(nèi)常無(wú)啰音。(2)產(chǎn)時(shí)感染性肺炎:發(fā)病較晚,經(jīng)過(guò)一段潛伏期后發(fā)病,而且不同的病原體感染有不同的潛伏期和不同的臨床表現(xiàn)。例如,砂眼衣原體肺炎潛伏期為2～12周,起病較慢,表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、憋悶、無(wú)發(fā)熱或低熱,肺部有細(xì)濕啰音,X線平片以間質(zhì)性肺炎改變?yōu)橹?單純皰疹感染一般在出生后5～10d發(fā)病,出生時(shí)頭部可有皰疹,腦膜炎表現(xiàn)更為突出;大腸桿菌感染后的潛伏期為2～3d,胸片可見(jiàn)支氣管肺炎浸潤(rùn)影;B組β溶血性鏈球菌感染性肺炎則在出生后12h內(nèi)即可出現(xiàn)呼吸窘迫,X線表現(xiàn)為呈大片或小片分散狀實(shí)變影,常伴有敗血癥。(3)產(chǎn)后感染性肺炎:可先有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀,也可以肺炎起病,常見(jiàn)呼吸淺促、鼻扇、青紫、點(diǎn)頭呼吸、口吐白沫、嗆奶等,足月兒、體壯兒可有發(fā)熱,早產(chǎn)兒、衰弱兒則常體溫不升;肺部體征可不明顯,或在脊柱兩旁聞及細(xì)濕啰音;金黃色葡萄球菌肺炎病情較重,易并發(fā)膿胸、膿氣胸等,胸片檢查可見(jiàn)肺大泡。根據(jù)以上這些臨床特點(diǎn),就可以將新生兒感染性肺炎與新生兒肺透明膜病、新生兒缺血缺氧性腦病等鑒別。

本組105例患兒在入院后取了痰液后,就開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素治療,當(dāng)痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果回試后再根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果換用敏感抗生素進(jìn)行治療,既避免了抗生素的濫用,而且治療效果也較好。因此,對(duì)于新生兒感染性肺炎的治療,除了保暖、補(bǔ)液及給氧等常規(guī)治療外,還應(yīng)根據(jù)呼吸道分泌物培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果,選擇敏感抗生素進(jìn)行治療,可有效防止抗生素濫用、錯(cuò)用的情況。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:337～342.

[2]夏世文,付春花,李文靜,等.2003年至2005年新生兒感染常見(jiàn)致病菌及耐藥性的變遷[J].中國(guó)新生兒科雜志,2006,21(16):271～273.