王瑋 蘇云云 王莉

(1.濟(jì)南市第二人民醫(yī)院; 2.中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院;3.中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 濟(jì)南 250022)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科曾有肝硬化腹水患者57例,年齡31～68歲,男45例,女12例,其中用腹腔穿刺放液術(shù)的有34例,30例明顯好轉(zhuǎn)或康復(fù),4例不同程度的出現(xiàn)了滲血、滲液、腹痛、感染、發(fā)熱、肝性腦病等并發(fā)癥,經(jīng)積極的對癥處理后,2例恢復(fù)良好,2例欠佳。

1.2 手術(shù)方法

協(xié)助患者采取平臥位,常規(guī)消毒穿刺部位(左側(cè)髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處),嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),配合醫(yī)生進(jìn)行局部麻醉,先把一次性腹腔穿刺抽液包里的穿刺針、抽液器及引流袋連接好,然后進(jìn)行穿刺,穿刺針應(yīng)先在皮下推進(jìn)1cm再刺入腹腔,以免漏液,成功后固定穿刺針,抽動抽液器活塞將腹水緩緩抽入抽液器內(nèi),再推動活塞,將抽液器內(nèi)的液體推入引流袋內(nèi),整個放液過程均是一個無菌密閉過程,降低了感染機(jī)率,放液結(jié)束后拔下穿刺針,用紗布加壓覆蓋。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 治療室準(zhǔn)備 首先調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度,保持溫度22～25℃,濕度55%左右且光線良好,室內(nèi)空氣給予紫外線照射消毒1h。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 根據(jù)腹腔穿刺放液的操作準(zhǔn)備相應(yīng)的物品和藥品(檢查包裝是否嚴(yán)密,藥品規(guī)格、劑量,有效日期等):一次性腹水穿刺抽液包、腹帶以及局部麻醉藥(利多卡因或普魯卡因,均需先做皮試)、止血藥、抗生素等。

2.1.3 心理護(hù)理 肝硬化腹水患者,病程相對較長,且易反復(fù),病人難免會意志消沉、情緒低落,甚至出現(xiàn)悲觀、焦慮、輕生的念頭。再加上對該項技術(shù)的不了解,更易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理,所以護(hù)理人員要關(guān)心體貼患者,認(rèn)真做好解釋工作,向其講述腹腔穿刺的目的、過程及注意事項,還可讓接受過治療的成功患者現(xiàn)身說教,給予疏導(dǎo)、安慰和勸解,以消除其不良情緒,爭取讓患者以良好的狀況接受治療。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 進(jìn)入治療室 由于消毒隔離制度,患者身邊無家屬的陪伴,難免緊張恐懼,此時護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹、言語謹(jǐn)慎,及時與患者溝通,盡快與其建立起良好的護(hù)患關(guān)系,以取得患者的信任,消除其緊張恐懼心理,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,積極主動配合治療。

2.2.2 操作過程中 囑病人放松、平靜呼吸。采用腕式血壓計監(jiān)測患者心率、血壓,必要時使用心電監(jiān)護(hù)儀器,隨時觀測生命體征及心電的變化。穿刺成功后,取少量腹水標(biāo)本做生化及常規(guī)檢查。作好相關(guān)監(jiān)測和記錄,保持抽液引流通暢。

2.2.3 放液過程中 (1)護(hù)士要有高度的責(zé)任心和熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)水平,隨時詢問患者有無頭暈、惡心、心悸等癥狀,注意觀察病人的面色、心率、血壓及腹痛情況;(2)如出現(xiàn)面色蒼白,出冷汗、應(yīng)立即停止放液,及時對癥處理。病例中有1例術(shù)中出現(xiàn)不適、頭暈、面色蒼白、出冷汗,測血壓下降至70/45mmHg,心率108次/min,立即停止操作,開通靜脈加速靜脈輸液,對癥處理,并耐心安慰患者,消除其恐懼感,穩(wěn)定情緒,數(shù)分鐘后病人面色好轉(zhuǎn),出汗停止,血壓回升至正常范圍。

2.2.4 放液完畢 遵醫(yī)囑注入止血、抗感染等藥物后測腹圍并做好記錄。拔針后,蓋無菌紗布,用手按壓數(shù)分鐘后,用膠布固定好。

2.2.6 處置治療室 室內(nèi)空氣及所用非一次性物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒,所用一次性物品按消毒隔離的要求徹底進(jìn)行處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

(1)患者回到病房,要平臥4h,臥床休息24h后才可適當(dāng)活動一下,應(yīng)保持床褥干燥、平整,護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情變化,詢問有無不適,及時報告醫(yī)生。

(2)術(shù)后護(hù)理觀察十分重要,從整體護(hù)理觀點出發(fā),根據(jù)病情和不同患者的心理活動制訂合理的護(hù)理方案。注意觀察項目:①每日24h尿量、出入量、腹圍及體重的變化;②心電監(jiān)測治療后心率、血壓、體溫等生命體征至病情穩(wěn)定。③動態(tài)觀察腹水消長情況,遵醫(yī)囑正確采血、定期化驗復(fù)查患者生化和肝功指標(biāo),檢測有無電解質(zhì)紊亂等,為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

(3)隨時觀察穿刺部位有無滲液、滲血情況;觀察穿刺部位及周圍皮膚有無發(fā)紅、發(fā)癢等感染跡象。如有滲液,可用紗布加壓固定;有2例患者,出現(xiàn)滲液,經(jīng)紗布加壓固定后癥狀消失。若腹水污染腹帶被褥,應(yīng)及時更換。保持床單位清潔干燥平整,若病人穿刺部位瘙癢,周圍皮膚發(fā)紅,告訴患者千萬不要抓撓,給予碘伏局部消毒覆蓋紗布固定。曾有1例患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象,加強(qiáng)抗炎及對癥處理2d后體溫恢復(fù)正常,恢復(fù)良好。

3 體會

采用腹腔穿刺放液術(shù)來治療肝腹水患者,是一項簡單、安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法,可以一次性放出2000～3000mL腹水,使患者腹壓降低,減輕了患者的痛苦及對胸、腹腔臟器的壓迫,增進(jìn)食欲、改善呼吸,增加了患者的舒適感,在臨床上腹腔穿刺放液術(shù)值得在一般家庭經(jīng)濟(jì)條件的患者中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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