關(guān)于雙眼平衡的探討

雙眼平衡在驗光應(yīng)用中是必不可少的步驟，也是比較難解決的問題之一，需要根據(jù)患者年齡的不同、調(diào)節(jié)力的強弱、屈光度的高低、是否初次配鏡及患者個人承受能力等方面綜合考慮，處理這些難題，僅靠書本上學(xué)到的知識是不夠的，還需要豐富的臨床經(jīng)驗積累來完成。驗光不是簡單的光度加減，而是靠我們在實際工作中不斷地摸索和總結(jié)，才能提高驗光技術(shù)，更好地為廣大視力患者服務(wù)?，F(xiàn)就我個人的臨床應(yīng)用與大家同分享。

1 雙眼視力平衡的方法

測試雙眼平衡的方法分為：左右眼交替遮蓋法、互乘90°偏光法、基底相反棱鏡法。

1.1 左右眼交替遮蓋法

左右眼交替遮蓋法是最傳統(tǒng)的方法，它實用性很強，而且操作極為簡單方便。但有些驗光人員認(rèn)為這不是“專業(yè)”的驗光的手法，還有些驗光人員認(rèn)為使用這樣方法的人 “不會”驗光。為什么說它實用性很強？因為在左右眼交替遮蓋時，如果患者分不清哪邊模糊（或清晰）時，雙眼平衡已基本完成?？墒?，有的驗光人員對這樣的步驟并不認(rèn)同，認(rèn)為交替遮蓋不精確。我認(rèn)為這種認(rèn)識是錯誤的。因為兩眼視力的清晰度很均衡的人很少，而這樣的視力對工作和生活幾乎沒有什么影響。因此我認(rèn)為此方法適用于手工插片驗光，也可在綜合驗光儀驗光完成后用試鏡架做雙眼平衡。

1.2 互乘90°偏光法

互乘90°偏光法是在左右眼加上互乘90°偏光片，視標(biāo)選用偏光專用視標(biāo)，此方法不用霧視。此方法在綜合驗光儀和手工插片驗光均可使用。

1.3 基底相反棱鏡法

基底相反棱鏡法是在左右眼前各加3△～5△基底相反的棱鏡（基底相反棱鏡度相同），同時視標(biāo)要使用單行視標(biāo)，視標(biāo)大小可選用霧視后一行的視標(biāo)，也可用最佳視力視標(biāo)，最好是采用最佳視力的單行視標(biāo)。此方法適用于綜合驗光儀驗光。

2 雙眼平衡的側(cè)重點

2.1 視網(wǎng)膜像大小

雙眼平衡中視網(wǎng)膜像大小為首要問題。這是因為兩眼屈光度相差較大所形成的，出現(xiàn)這類問題的患者比較少。處理這類現(xiàn)象可能就要用犧牲視力平衡來縮小像差。

2.2 調(diào)節(jié)平衡

調(diào)節(jié)有遠(yuǎn)用和近用之分，遠(yuǎn)用調(diào)節(jié)平衡了，近用調(diào)節(jié)平衡的問題就解決了；調(diào)節(jié)平衡由視力平衡來完成，當(dāng)雙眼視力基本平衡了，調(diào)節(jié)平衡也就基本解決了；還有非視力平衡的調(diào)節(jié)平衡可以忽略，這部分患者也比較少。

2.3 亮度色覺平衡

這是由于外界光線進入眼底黃斑部的亮度和角度不同引起的，這個問題只需要解決視力平衡，亮度色覺平衡如果不能解決就只解決視力平衡就可以了。

3 在驗光中雙眼視力平衡檢測是“必需”的。

3.1 測試雙眼平衡的目的

雙眼平衡是確保雙眼視力比較均衡，從而達到雙眼具有融合功能，即立體視，雙眼單視功能，通俗地講就是視物體更真實，看物距比較準(zhǔn)確，同時不容易引起視疲勞；其次是調(diào)節(jié)平衡、亮度色覺平衡、視網(wǎng)膜像大小均衡等等。

3.2 測雙眼平衡必須滿足的條件

a.雙眼矯正視力在0.7（含0.7）以上，同時雙眼矯正視力處在同一行視標(biāo)。

b.雙眼屈光度相差≤2.50D或屈光度以患者可承受為前提。

注：對雙眼視力在0.7以下，可做雙眼平衡，也可以忽略，因為這部分患者對視力質(zhì)量要求不高，所占比例較少。

網(wǎng)友“藍(lán)南京”提到的病倒R：+2.00DS→1.0 L：+6.00DS→0.6

分析：從處方來看，此患者左眼有可能是弱視，這樣的結(jié)果就不可能還要檢測雙眼平衡，此患者處方不適合條件a。

網(wǎng)友“藍(lán)南京”還提到一例：R：-4.75DS／-1.00DC×180→1.0 L：-1.00DS →1.0

分析：從處方來看，兩眼屈光參差較大。解決這類問題首先看患者能否接受右眼光度。其次看患者年齡，患者為青少年要以雙眼視力達到1.0為主；如果是成年人要以光度接受為主，如果成年人右眼連光度都不能接受，那么檢測雙眼平衡就沒有意義；對35周歲以上的患者，以解決舒適度為前提。只有這樣處置，才能確保 “清晰、舒適、持久”的配鏡原則。