吉林省通榆縣中醫(yī)院，吉林 通榆 137200

原發(fā)性支氣管肺癌 (英文名字是:primary bronchogenic carcinoma)，簡稱肺癌 (lung canaer)。起源于支氣管黏膜，是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。為使原發(fā)性支氣管肺癌患者的死亡率降低到最低限度，作為醫(yī)護(hù)人員就要重點做好病人院前及住院過程中的急救工作。我院年來共收治32例原發(fā)性支氣管肺癌患者，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院近三年來共收治原發(fā)性支氣管肺癌患者32例，其中男性21例，女性11例，年齡最大者77歲，最小者41歲，平均年齡48歲。

1.2 發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制 原發(fā)性支氣管肺癌發(fā)病的最重要的原因是吸煙，特別是吸紙煙，從我院收治的患者來看，男性患者肺癌多數(shù)與吸煙有關(guān)。

1.3 臨床表現(xiàn) 原發(fā)性支氣管肺癌患者來診時癥狀輕重各有不同。由于患者發(fā)病的時間不同，具體表現(xiàn)為患者發(fā)熱和消瘦，早期癥狀中還有咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困難等癥狀發(fā)生。個別患者還可能會出現(xiàn)聲音嘶啞和吞咽困難的臨床表現(xiàn)。

1.4 治療方法 許多原發(fā)性支氣管肺癌患者發(fā)病早期，其臨床癥狀并不典型，容易造成誤診而延誤最佳救治時間，造成不可挽回的嚴(yán)重后果。因此，臨床護(hù)士必須做到早期觀察，迅速識別原發(fā)性支氣管肺癌的癥狀及體征，及時進(jìn)行胸部X線檢查，配合臨床醫(yī)生盡早做出準(zhǔn)確的臨床診斷。

2 結(jié)果

通過對我院32例患者進(jìn)行的治療與觀察，有17名患者經(jīng)過治療已經(jīng)出院觀察治療。對于這些肺癌患者我們主要是從如下幾個方面進(jìn)行治療:

2.1 癥狀和身體評估 肺癌的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要取決于腫瘤的發(fā)生部位、大小、類型、發(fā)展階段、并發(fā)癥及有無轉(zhuǎn)移:(1)呼吸系統(tǒng)的臨床表現(xiàn):這方面主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀的發(fā)生。(2)全身表現(xiàn):這方面主要表現(xiàn)為發(fā)熱、消瘦。(3)腫瘤局部擴(kuò)展或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn):這方面主要表現(xiàn)為聲音嘶啞及膈肌麻痹、上腔靜脈壓迫綜合癥、霍納綜合癥、臂叢神經(jīng)壓迫綜合癥以及吞咽困難等。(4)肺癌的外部表現(xiàn):又稱副癌綜合癥。主要包括肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病以及異位內(nèi)分泌綜合癥。

2.2 輔助檢查 主要包括六項:(1)胸部X線檢查:是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一，透視、X線胸片、CT、MRI或支氣管造影等檢查廣泛應(yīng)用于早期診斷。(2)痰脫落細(xì)胞檢查:是最簡便、有效而易行的無創(chuàng)性早期檢查方法，可提供組織細(xì)胞類型，陽性率達(dá)70%～80%。(3)纖維支氣管鏡檢查:是對肺癌診斷極為有效的檢查手段，近端支氣管腫瘤診斷陽性率達(dá)90%以上。(4)經(jīng)皮穿刺肺活檢:周圍性肺癌行纖維支氣管鏡檢查難以獲得有價值的標(biāo)本時，可在B型超聲波或X線的導(dǎo)向下，采用針吸活檢。(5)放射性核素檢查:113銦—巨聚合蛋白或99m锝—聚合蛋白掃描，顯示肺血流供應(yīng)狀態(tài)。(6)化驗檢查:主要包括相關(guān)抗原和酶的檢查。

2.3 心理社會狀況 腫瘤病人一般在未確診前往往會有疑慮，希望否定癌癥。而一旦疾病被診斷后，心里受到嚴(yán)重打擊，恐慌、有的精神瀕于崩潰。生活能力的衰退，情緒可轉(zhuǎn)向抑郁、絕望。

3 護(hù)理

3.1 護(hù)理診斷 對于護(hù)士來說，對于肺癌患者的護(hù)理診斷主要包括:(1)焦慮、恐懼或絕望:與腫瘤對病人產(chǎn)生的心理影響有關(guān)。(2)疼痛與胸痛:與腫瘤壓迫、浸潤或轉(zhuǎn)移有關(guān)。(3)營養(yǎng)失調(diào):主要是與食欲降低，化療藥物對胃腸道刺激引起的嘔吐有關(guān)。

3.2 護(hù)理目標(biāo) 醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理肺癌患者時要明確以下幾點:(1)使肺癌患者病痛減輕。(2)使肺癌患者焦慮、恐懼解除。(3)使肺癌患者了解治療和疾病知識方面的問題。

3.3 護(hù)理措施 主要包括一般護(hù)理、癥狀的護(hù)理、藥物治療的護(hù)理、特殊治療的護(hù)理、肺癌患者的心理護(hù)理、健康護(hù)理 (出院指導(dǎo))。

4 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對于肺癌患者來說，能夠在一定程度上使患者延緩生命已不是沒有可能，因此，患者大可不必存在心理負(fù)擔(dān)，而是要放松心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療，這樣才能有效地使病情得到康復(fù)。

1爭分奪秒，就地?fù)尵?實踐證明，不少肺癌患者發(fā)病都是在中晚期，因此及早發(fā)現(xiàn)、早期的診斷和在院前搶救極為重要。

2要嚴(yán)密觀察病情，積極配合醫(yī)生治療。

3做好肺癌患者及親屬心理護(hù)理 避免患者情緒激動。在給患者治病過程中醫(yī)護(hù)語言應(yīng)親切、恰當(dāng)解釋病情。