吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤繼發(fā)性退變性腰椎破裂，后突壓迫脊髓或神經(jīng)根所出現(xiàn)的綜合征，是腰腿痛的常見原因之一，好發(fā)于20～50歲，是一種常見病、多發(fā)病。

國內(nèi)對腰椎間盤突出癥亦有腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間軟骨盤突出癥、腰椎軟骨板破裂癥等稱謂。雖然上述疾病名稱和含義有所不同，當前仍較統(tǒng)一的稱謂為腰椎間盤突出癥。

中醫(yī)學典籍中無腰椎間盤突出癥之名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”范疇，在這一范疇治療中，針灸和中藥起著重要的作用。

1 診斷要點

(1)多見于青壯年、有外傷受寒史。(2)有一側(cè)或雙側(cè)腰腿痛，常因勞累、受寒、抬過重物品、咳嗽、噴嚏而疼痛加重。腰椎旁有固定痛點，癥狀時輕時重，反復發(fā)作。(3)腰椎側(cè)彎后凸畸形，腰部活動受限，生活失去自理。(4)下腰棘旁有壓痛伴放射痛，直腿抬高試驗陽性，頦胸試驗陽性。(5)X線片顯示腰椎側(cè)彎、椎間隙不等或狹窄。(6)腰椎CT或核磁共振診斷陽性率在80%。

2 分型

由于患者的發(fā)病年齡、身體素質(zhì)、致病與誘發(fā)因素病程長短等不同。臨床表現(xiàn)亦有差異，按病因辨證與臟腑辨證相結(jié)合，臨床可分為三型。

2.1 瘀滯型 因跌仆閃挫，彎腰或久坐、勞作過甚，致經(jīng)絡受損，表現(xiàn)腰部刺痛，伴下肢牽涉痛，腰不能轉(zhuǎn)側(cè)觸之僵硬。

2.2 風寒濕型 多因感受風寒濕邪，腰部冷痛重著，拘急不可俯仰，痛連臀腿，每遇氣候變化發(fā)作加重。

2.3 腎虛型 久病腎虧、操勞過度，強力負重、久坐久立或房勞傷腎，致腎氣疲憊，患者腰酸乏力，喜揉喜按。如兼神倦肢冷，滑精，舌淡，脈細者為腎陽虛。伴有虛煩，溲黃，舌紅，脈數(shù)者屬腎陰虛。

3 治療方法

治療根據(jù)病變的部位選穴，近部選穴和遠部選穴，腰椎間盤突出癥所致的腰腿痛主要涉及太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，可選大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、委中、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘等腧穴為主，高位 (L1～3)腰椎間盤突出癥涉及足陽明胃經(jīng)，選髀關(guān)、伏兔、足三里，足少陰經(jīng)。 “愈貫脊屬腎”，又腰為腎之府，無論先天稟賦不足，或后天房勞過度，強力負重，以及外邪侵襲，均可累及足少陰腎，故須重視其經(jīng)的選穴與治療，腎精虧損取腎俞、氣海、太溪，三陰交補益精血強腰，腎陰虛，取腎俞、復溜、太溪補腎益陰，腎陽虛，取腎俞、關(guān)元、太溪溫補腎陽。因風寒濕邪者，選風府、風池、命門、陰陵泉、三陰交。血瘀氣滯者選血海、膈俞、殷門、委中、行間。

針刺手法:采用提插捻轉(zhuǎn)為基本手法，病程短，屬瘀滯型、風寒濕型，又體質(zhì)壯實者，手法以瀉法為主，也可采用電針;屬腎虛型，手法以補法為主，可配合溫針灸，在針刺后加拔火罐以溫陽活血，散寒除濕，每日針刺1次，10次為1個療程，2個療程之間休息1周。

瘀滯型和風寒濕型 口服中藥溫陽舒筋活血湯 (牛膝15g，澤瀉15g，當歸15g，續(xù)斷15g，紅花10g，乳香10g，沒藥10g，肉桂15g，附子15g)。

腎虛型口服補腎壯骨湯 (杜仲15g，熟地15g，山萸肉15g，當歸15g，白芍15g，澤瀉10g，獨活10g)。

以上方劑日1劑，10天1療程，2個療程之間休息1周，和針灸治療是同步的。

4 典型病例

患者，男，42歲，2009年11月24日初診?；颊哐?年多，每遇陰天時加重，伴左下肢疼痛不能行走，晝夜坐臥不安，咳嗽時疼痛加重，檢查合作，在第5腰椎旁有壓痛，重壓痛感向下肢穿行，抬腿試驗 (+)。在35°以內(nèi)，左腿活動受限，舌苔白膩，質(zhì)暗紅，該患者受風寒濕邪，阻塞經(jīng)絡、痹而不通，治宜活血化瘀，祛風止痛，口服中藥溫陽舒筋活血湯和針灸10天，之后又口服補腎壯骨湯和針灸10天，治療2個療程，癥狀消失，痊愈。

5 討論

在腰椎間盤突出癥的非手術(shù)療法中，針灸是一種重要的方法與途徑，雖然無回納髓核之功，但有調(diào)肝補腎、舒筋活血、通絡止痛之效，也為纖維環(huán)的修復創(chuàng)造了條件，針刺能降低神經(jīng)末梢的興奮性，促進肌肉的松弛，緩解肌肉的痙攣，擴張周圍血管、改善局部缺血缺氧的狀態(tài)，消除炎癥與水腫，改善腰部功能活動與消除癥狀，達到臨床治愈。

在針灸的同時，坐骨神經(jīng)疼痛嚴重者，可配合用維生素B1注射液和維生素B12注射液，在環(huán)跳穴、陽陵泉穴做局部封閉。據(jù)筆者多年的觀察，椎間盤突出癥經(jīng)過牽引治療后，遠期療效差，這一點有待于進一步的觀察。

先期所使用的中藥舒筋活血湯是根據(jù)此病的中醫(yī)病因病機來制定的。從祖國醫(yī)學的角度來說，不通則痛，通則不痛，故在疾病的早期，患者正氣較勝之時，以先祛邪為主，此病之邪即為血瘀。方中牛膝是入腰膝的君藥，補腎強筋;當歸補血活血，續(xù)斷補腎壯骨，澤瀉引血下行共為臣藥;紅花活血化瘀輔以佐藥，乳香、沒藥理氣，引藥入經(jīng)為使藥，附子肉桂溫經(jīng)散寒。后期服用補腎壯骨湯以滋陰養(yǎng)血補腎為要旨。腰為腎之府，腎氣強，腎精足，才能最終達到強腰的目的。此病后期，患者在祛邪之后，必出現(xiàn)虛象，這時應以滋腎陰，養(yǎng)氣血，強腰府為主，方中杜仲、熟地滋陰補腎為君;獨活、山萸肉、當歸活血的同時又能補血，實現(xiàn)標本兼顧，合為臣藥;白芍、澤瀉酸收下行，為腎經(jīng)之引經(jīng)之藥，為佐藥。兩方合用，因時制宜，辨證施治，體現(xiàn)了祖國醫(yī)學的特色。

針灸和口服中藥方法治療腰間盤突出癥發(fā)揮了中醫(yī)特色，是一種普通方法，值得我們下級醫(yī)院推廣，熟語說“病三分治七分養(yǎng)”，腰間盤突出癥患者也要重在防護。