山西省盂縣中醫(yī)院B超診斷室，山西 盂縣 045100

乳腺癌為婦女常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于宮頸癌，故對乳腺癌的早期診斷極為重要。近年來，超聲圖像診斷乳腺腫瘤得到了廣泛的認(rèn)可。尤其是以高頻實時灰階超聲儀的應(yīng)用，為臨床提供了可靠的診斷信息。

我院自2000年以來，應(yīng)用實時灰階超聲診斷乳腺腫瘤約808例，其中一部分病例經(jīng)手術(shù)病理證實為乳癌35例進(jìn)行分析，從而對定性診斷的價值作一探討。

1 資料和方法

本組35例乳腺癌均為我院女性患者，年齡23～67歲，平均45歲，病變位于左乳15例，右乳20例，檢查時讓患者充分暴露乳房，采用仰臥位，探頭頻率為5～7.5MHZ，在病變部位作橫向、縱向、斜向直接掃查，并與健側(cè)對照。分別記錄腫瘤的大小、形態(tài)、輪廓、邊界回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、后壁及遠(yuǎn)端回聲狀況，以及胸大肌是否受侵、腋下淋巴結(jié)是否腫大等。

2 結(jié)果和分析

35例乳腺癌的主要聲像圖表現(xiàn)，歸納為4種。

1、腫瘤無明顯邊界或邊界不清，本組共9例，其中浸潤型導(dǎo)管癌，單純癌不典型髓樣癌2例。腫瘤內(nèi)部及周圍乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，回聲強(qiáng)弱不均，以致失去明顯境界，腫瘤后壁回聲明顯減弱，出現(xiàn)明顯場聲影，并伴有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2、腫瘤有一定邊界，但邊緣極不規(guī)則，包括浸潤型導(dǎo)管癌6例，單純癌2例，腺癌、小葉癌及硬癌等共2例，腫瘤內(nèi)部多數(shù)為低回聲，1例硬癌為強(qiáng)回聲，后壁回聲中度減弱，部分出現(xiàn)不典型聲影。

3、腫瘤境界清楚，仔細(xì)觀察略帶毛刺，腫瘤內(nèi)部回聲較均勻，后壁回聲輕度衰減。本組共6例，浸潤型導(dǎo)管癌2例，單純癌3例，腺癌1例。

4、腫瘤邊界清晰規(guī)整，內(nèi)部呈均勻弱回聲或無回聲，后壁回聲減弱不甚明顯，甚至部分增強(qiáng)。本組2均為髓樣癌。

35例乳癌中7例為腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中浸潤癌及導(dǎo)管癌4例，單純癌2例，腺癌及髓樣癌各1例。

3 討論

本文報告35例乳腺癌，超聲診斷符合率為88.4%，表明超聲圖像診斷較為靈敏可靠。

我們體會第一種類型的乳腺癌，診斷并不困難。因圖像特征典型，不易誤診。但病灶伴壞死液化時，需與慢性化膿性乳腺炎相鑒別。

對于大多數(shù)保留一定境界的癌腫，尤其是腫瘤境界清楚，邊界比較完整，內(nèi)部回聲尚均勻，后方衰減不甚明顯的聲像圖表現(xiàn)，超聲診斷尚存一定困難，需與良性腫瘤進(jìn)行鑒別。

亦有少部分病例由于嚴(yán)密觀察了腫瘤邊界回聲狀況，清晰完整程度，有無毛刺并結(jié)合觀察病變周圍的乳腺結(jié)構(gòu)情況，重視了不典型的一些微小變化，從而獲得正確診斷，提高了乳腺癌早期診斷率。如本組有1例女性患者，50歲，左乳外上方觸及黃豆大小結(jié)節(jié)，境界欠清，活動差，超聲發(fā)現(xiàn)左乳外上象限見一1.1cm×1.0cm境界欠清低回聲區(qū)，后壁輕度衰減，病變周圍見0.6cm×0.3cm數(shù)個小透聲區(qū)，超聲提示囊性增生，伴癌可能，手術(shù)病理診斷:囊性增生伴癌變，高分化單純性癌部分區(qū)域?qū)Ч馨?，有浸潤?/p>

本文資料表明，超聲不僅可以顯示乳腺癌腫塊的輪廓、大小、病變的范圍和程度，亦可反映腫瘤內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)及周圍的乳腺情況，判斷胸大肌是否受侵，腋下淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等。所有這些對乳腺癌的定性診斷均有很大的價值，對指導(dǎo)臨床治療及判斷其預(yù)后有著重要意義。

但必須指出，超聲圖像診斷乳腺癌尚存在一定局限性:

1、對小于1cm的腫瘤，超聲常不易顯示，這往往與儀器的分辨為有關(guān)。

2、對老年性萎縮性乳房內(nèi)腫塊，因腺體萎縮，為脂肪低回聲所取代，病灶缺乏對比，腫塊顯示差。

3、對乳頭下方的病變，因聲能吸收而衰減，病灶顯示不夠理想。

4、對不規(guī)則纖維化為主的慢性乳腺炎，因病變的輪廓及內(nèi)部回聲均不規(guī)則，與乳癌鑒別有一定困難，需密切結(jié)合臨床。

上述超聲檢查存在不足之處，有待今后積累更多經(jīng)驗和進(jìn)一步改善儀器靈敏度，以提高早期診斷率。