帕提古麗 依巴代提 再努爾

新疆喀什地區(qū)二醫(yī)院，a.心內(nèi)科，b.急診內(nèi)科，c.康復(fù)科，新疆 喀什 844000

筆者多年來，采用電針加TDP照射及拔罐綜合治療頸源性頭痛103例，療效滿意，茲報道如下。

1 臨床資料

103 例患者中，男45例，女58例，年齡最小21歲，最大69歲，以40～60歲患者多見;病程最短1個月，最長25年;患病1年以內(nèi)者23例，超過1年至5年者53例，超過5年至10年者19例，超過10年至25年者8例。其中有外傷史的僅占2.2%，在頸2、3有骨質(zhì)增生占4.3%，79.6%的患者有長期伏案工作史，大多由頸神經(jīng)卡壓引起。

2 治療方法

2.1 電針配合TDP照射治療

2.1.1 取穴:百會、風(fēng)池、大椎、太陽、頭維、合谷、太沖，再適當配以頸部夾脊穴。

2.1.2 操作 一般取坐位，常規(guī)消毒后，用28號1.5寸毫針快速進針，得氣后每次選4～6穴，兩穴為1組接電針儀，采用連續(xù)波，輸出以病人能耐受為度;之后 距頸部25cm左右用TDP照射，每次30min，每日1次，10次為1療程;療程間隔3～5天，3周后統(tǒng)計療效。

2.2 拔灌治療

取針后，在肩背及頸項部拔火罐，每次留罐10min，隔日1次，5次為1療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]擬訂。痊愈:頭痛完全消失，伴隨癥狀、體征消除，隨訪半年以上無復(fù)發(fā);顯效:頭痛程度緩解，發(fā)作次數(shù)減少4/5，伴隨癥狀及體征基本消失;好轉(zhuǎn):頭痛程度減輕，發(fā)作次數(shù)減少2/5，伴隨癥狀及體征有所緩解;無效:治療前后癥狀及體征無任何改善。

3.2 治療結(jié)果

治療1～3療程后并隨訪半年以上統(tǒng)計療效。103例患者中，治愈56例，占54.37%;顯效29例，占28.16%;好轉(zhuǎn)16例，占15.53%;無效2例，占1.94%;總有效率為98.06%。

4 典型病例

患者阿里木，男，維族，38歲，機關(guān)干部。半年前晨起不明原因頭痛，頭暈，惡心，并伴有右側(cè)頸背部牽涉痛，活動受限，就診于其他醫(yī)院骨科，經(jīng)CT檢查診斷為“頸椎病”，進行藥物及推拿治療后好轉(zhuǎn)。1個多月后復(fù)發(fā)經(jīng)藥物及封閉治療后好轉(zhuǎn);2個月后又復(fù)發(fā)且其他治療均無效，并癥狀逐漸加重，無法正常工作生活，于2010年2月5日前來我科就診，我科經(jīng)CT檢查結(jié)果及患者臨床表現(xiàn)結(jié)合分析診斷為“頸源性頭痛”，用 電針配合TDP照射及拔罐治療1療程，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療1療程所有癥狀完全消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

5 討論

頸源性頭痛是臨床上的常見病和多發(fā)病，是由頸椎和/或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征，疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛。在頭枕部，頂部，顳部，額部，眼眶區(qū)或者上述區(qū)域同時出現(xiàn)的鈍痛或酸痛。頭痛的同時伴有上頸部疼痛，頸部壓痛，頸部僵硬或活動時上頸部疼痛，活動受限，多有頭頸部損傷史。頸源性頭痛大部分表現(xiàn)為單側(cè)且不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移，疼痛往往起于頭后部而放射至同側(cè)頂部和前額，多局限于頂枕區(qū)。疼痛性質(zhì)多為鈍痛或酸痛，呈陣發(fā)性，也有呈輕度持續(xù)痛，陣發(fā)性加劇，很少有搏動性疼痛。每次頭痛發(fā)作時間不定，但常持續(xù)數(shù)小時。多伴有后枕部，耳后部酸脹不適，喜按壓。檢查時發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人有強迫體位或頸部活動受限，頸部軟組織僵硬，緊張，令患者轉(zhuǎn)頭時(尤其向健側(cè)轉(zhuǎn)動)疼痛可向患側(cè)頭頂部及額部放散。部分病人有枕部皮膚感覺過敏和麻木感，甚至伴有頭暈、惡心、嘔吐。常有上頸部頸椎旁及乳突明顯壓痛，頸部活動后疼痛加劇。天氣變化，緊張，低頭時間過長，感冒，疲勞等因素會使癥狀加重。此病可根據(jù)以上諸多臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查:頸椎片顯示“原發(fā)病變的特征，如頸椎病可有導(dǎo)致退行性變的典型征象，頸椎張口位片可見頸椎齒狀突與棘突不在一條線上”為診斷標準。針刺百會、風(fēng)池、大椎、太陽、頭維、合谷、太沖及頸部夾脊各穴并用TDP照射配合拔罐治療，可疏通經(jīng)絡(luò)，活血疏筋，解痙止痛，松解肌腱的粘連及纖維化，解除牽涉應(yīng)力，恢復(fù)正常力平衡狀態(tài)，標本兼治，迅速緩解癥狀，往往能達到長期而穩(wěn)定的療效。

[1]國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社1994:186.

[2]孫宇.第二屆頸椎病專題座談會紀要 [J].中華外科雜志，1993，31(8):472－476.